林艳红钟彩莲陈丽虹（清远市中医院广东清远511500）
【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0398-02
【摘要】目的探讨陈皮汤配合穴位封闭对促进剖宫产术后胃肠功能恢复的效果。方法将120例行子宫下段剖宫产术的产妇随机分为观察组1、观察组2和对照组，观察组1术后6小时予陈皮汤口服配合穴位封闭疗法；观察组2术后6小时予陈皮汤口服；对照组术后6小时适量饮温开水，观察记录3组产妇首次肛门排气、排便时间和术后胃肠不适情况。结果观察组1术后首次肛门排气、排便时间明显早于观察组2和对照组，其统计学资料显示（P＜0.05）；术后胃肠不适情况明显少于观察组2和对照组，其统计学资料显示（P＜0.05）；观察组2与对照组比较肛门排气、排便时间明显早于对照组（P＜0.05）；术后胃肠不适情况无显著性差异（p＞0.05)。结论陈皮汤配合穴位封闭促进剖宫产术后胃肠功能恢复效果明显。
【关键词】陈皮汤穴位封闭剖宫产胃肠功能恢复
剖宫产术是在连续硬膜外麻醉下经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术，属于开腹手术之一。剖宫产术后因麻醉、手术创伤、牵拉刺激、及术后自控镇痛的广泛应用，使肠蠕动减弱，易出现腹胀、肛门排气时间延长等症状[1]。为了减轻产妇身体上心理上的痛苦，缓解临床症状，让产妇尽快的恢复胃肠功能，保证营养，促进母乳喂养成功，我们在临床上不断地探讨治疗护理方法，现将我院120例经子宫下段剖腹产的产妇术后采用不同的治疗护理方法促进胃肠功能恢复的效果进行观察研究，结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月至2月在我院择期施行子宫下段剖宫产术的产妇120例，年龄在23岁～35岁之间，平均年龄为29岁，孕37周～42周。将120例产妇按住院号随机分为观察组1、观察组2和对照组，其年龄、文化程度和孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入标准（1）产妇孕期产检提示产妇身体健康，智力正常；（2）孕期监护提示产妇无严重内科合并症和妊娠并发症；（3）择期手术者
1.3排除标准（1）急诊手术或试产失败需紧急手术者（2）孕期监护提示产妇有严重内科合并症和妊娠期并发症；（3）术前患胃肠道疾病未愈；（4）术中出现严重产科并发症；（5）术后大出血或其他并发症。
2实施方法
2.1将所选的120例行子宫下段剖宫产术的产妇随机平均分为3组。分别标记为观察组1、观察组2和对照组。
2.1.1观察组1常规进行术前健康教育，对产妇进行全面评估，提供针对性的指导，消除对手术产生的恐惧心里。告知产妇术前8h禁止由口进食，术前4h严格禁饮[2]；剖宫产术须在硬膜外麻醉下进行，除下半身麻醉外，意识完全处于清醒状态，故应避免因呻吟、抽泣、憋气等咽入大量不易被肠粘膜吸收的气体，造成体内积气增多，发生腹胀、腹痛等。
2.1.2术后护理剖宫产术后去枕平卧6小时，常规给予静脉用药预防感染、加强宫缩、支持疗法等处理；6小时后鼓励并协助产妇进行床上活动，抬高床头促进肠蠕动，肛门排气后的饮食从流质、半流、普食过渡。
2.1.3陈皮汤口服，制法：用12g陈皮加水500ml，用武火煮开后用文火煮10-15分钟，制成陈皮汤约300ml，术后6小时予产妇口服80ml，以后每隔4小时分别给予100ml和120ml服用，共服用3次。
2.1.4足三里穴位封闭，双足三里穴位封闭注射维生素B1，每天2次，连续2天，第一次穴位封闭在产妇术后2～3h。操作方法：（1)选穴位，护士站在产妇右侧，暴露右下肢，屈膝90°，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指处，为足三里穴。（2)维生素B1穴位封闭，常规消毒皮肤，用5号针头的一次性注射器抽取维生素B1100mg快速刺入皮下，垂直进针1.5-2cm，以提插捻转手法得气后，回抽无血，缓慢注入药液1ml，局部除有轻微痛、胀感外，多有出现循经放射状样酸、麻、胀感时，效果更佳；另一侧穴位以同样的方法封闭。
2.2观察组2同观察组1的剖宫产术前健康教育、术后护理和口服陈皮汤方法。
2.3对照组同观察组1的剖宫产术前健康教育、术后护理方法。术后6小时饮温开水80ml，以后每隔4小时分别给予100ml和120ml服用，共服用3次。
3观察与统计
3.1观察指标产妇肛门排气时间，排便时间，术后胃肠不适情况比较。
3.2观察方法询问并记录产妇首次肛门排气时间和排便时间，观察记录恶心、呕吐情况；询问进食前是否有腹胀、腹痛；进食后有否腹胀、腹痛。
3.3统计学方法检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位采用平均数±标准差表示，组间进行t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。
4结果
表1三组产妇剖宫产术后肛门排气、排便的时间对比
观察组1与观察组2比较，术后肛门排气时间和排便时间均有显著性差异(p＜0.05)；观察组1和对照组比较，肛门排气、排便时间有显著性差异(P＜0.05)；观察组2与对照组相比，肛门排气时间和排便时间均有显著性差异(P＜0.05)。
表2三组产妇剖宫产术后胃肠不适情况比较
观察组1和观察组2、对照组比较，恶心、呕吐；进食前腹胀、腹痛；进食后腹胀、腹痛等均有显著性差异(P＜0.05)；观察组2和对照组比较，上述症状无显著性差异（(P＞0.05)；
5讨论
5.1剖宫产手术时间短、创伤少，基本对胃肠道无损伤，但因为麻醉、术中牵拉刺激、及术后自控镇痛引起短暂的胃肠功能丧失。一般情况下术后12～24h产妇开始恢复肠蠕动[3]。早期适量进食，可以补充身体因代谢丢失的水分，洗涤清洁以排空的肠胃，促进血液循环，软化大便，诱发胃肠功能恢复。陈皮是中医的常用药，陈皮中含有挥发油[4]，可以刺激胃肠粘膜，促进胃肠蠕动，促进消化液分泌和排除肠内积气等作用。
5.2中医认为肠胀气系手术致脏腑生理功能失调，阴阳平衡和气化机制破坏引起，内气阻滞不通，气血不畅。故化湿醒脾、行气散滞、疏通气机是本症治疗的关键。足三里为足明阳胃经之合穴，足三里封闭注射可行气导滞，健脾合胃，养血活络，益气升阳，温通经脉，对胃肠蠕动和多种消化酶分泌有调节作用，促使胃肠功能恢复正常[5]；维生素B1又称硫胺素或抗神经炎素，是人体内多种辅酶的组成成分，参与碳水化合物和脂肪代谢；为神经组织提供足够的能量，保护神经系统；并通过抑制胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱的灭活，保持迷走神经突触间隙的有效弥散浓度，解除交感神经的过渡兴奋状态，加强肠蠕动，有利于胃肠道内积气顺利排出。
5.3剖宫产术后缩短胃肠功能恢复时间对于产妇是非常重要的，产妇正常饮食，有助营养的摄入，身体恢复快，促进母乳喂养成功，对于大力推行母乳喂养的今天显得尤为重要，所以我们一直致力于探讨剖宫产术后促进胃肠功能恢复的方法，如早进食、早活动、按摩腹部和穴位封闭等，均可不同程度地促进肛门排气。2010年1-2月我们在临床上采用3种方法分组观察、对比，得出结论：观察组1陈皮汤配合足三里穴位封闭促进剖宫产术后肛门排气、排便效果明显，而且发生术后胃肠不适情况少。去年我院住院分娩的孕产妇有3320人次，其中剖宫产1240人次，术后全部采用口服陈皮汤配合穴位封闭促进胃肠功能恢复，取得良好的社会效益。陈皮价廉易得，陈皮汤制作方法简单，且口感较佳，易于被产妇接受；足三里穴位封闭注射我们科每个护士都熟练操作，因此，在临床上广泛推广应用。
参考文献
[1]朱利利，杨丽明，刘秋萍，赵亚星.足三里穴位埋线促进腹部术后胃肠功能恢复的效果研究[J].中国医药导报，2010,07(18):25.
[2]郑修霞，安力彬，顾平.腹部手术病人的护理[J].妇产科护理学，2006,04(28):223～228.
[3]郑修霞，安力彬，顾平.腹部手术病人的护理[J].妇产科护理学，2006,04(28):227.
[4]柳爱兰.陈皮汤促进剖宫产术后肛门排气的影响[J].中国民族民间医药杂志，2009，(13)：158.
[5]朱利利，杨丽明，刘秋萍，赵亚星.足三里穴位埋线促进腹部术后胃肠功能恢复的效果研究[J].中国医药导报，2010,07(18):25.