李延成（吉林省公主岭市杨大城子镇中心医院吉林公主岭136129）
【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0212-02
【摘要】目的舌咽神经痛特点为沿该神经分布区的短暂发作性剧痛。枕大神经痛常因流行性感冒或受寒后引起，也可由上颈段颈椎增生、结核、外伤等刺激或压迫颈神经根所致。目的：浅谈其他面部疼痛的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论舌咽神经痛药物治疗倾向于镇静剂、镇痛剂、表面麻醉剂喷雾。减轻疼痛和缓解发作。静滴激素、低分子右旋糖酐，口服卡马西平、苯妥英钠等。枕大神经痛治疗上主要是镇痛剂和B族维生素，局部普鲁卡因封闭、理疗等。我们使用脑反射治疗，效果极为有效，平均5～10次，最短的仅为两次。
【关键词】舌咽神经痛枕大神经痛诊断治疗
一舌咽神经痛
【诊断精要】
舌咽神经痛特点为沿该神经分布区的短暂发作性剧痛。发病率并不高，约为三叉神经痛的1％。据国外统计，43％发病在18～50岁，以男性居多。国内报道，患者多为50岁左右，男女比例无差异，比三叉神经痛更少见。疼痛特征与之相似，但感觉为扁桃体区和耳区，由咳嗽或吞咽诱发，因其扳击点在喉部。少见的情况是肿瘤等压迫舌咽神经或多发性硬化。偶有心动过缓和晕厥，这是由于迷走神经对痛觉的反应，不过某些病例的疼痛较轻微。
舌咽神经痛为发作性一侧咽部、扁桃体区及舌根部针刺样剧痛，突然开始，持续数秒至数十秒，发作期短，但疼痛难忍，可反射到同侧舌面或外耳深部，伴有唾液分泌增多。说话、反复吞咽、舌部运动、触摸患侧咽壁、扁桃体、舌根及下颌角均可引起发作。2％地卡因麻醉咽部，可暂时减轻或止住疼痛,按疼痛的部位一般可分为2型：(1)口咽型痛区始于咽侧壁、扁桃体、软腭及舌后1／3，而后放射到耳区，此型最为多见。(2)耳型痛区始于外耳、外耳道及乳突，或介于下颌角与乳突之间，很少放射到咽侧，此型少见。疼痛程度轻重不一，有如电击、刀割、针刺，发作短暂，间歇期有数分钟到数月不等，甚至长达2～3年。一般发作期愈来愈短，痛的时间亦愈来愈长。严重时可放射到头顶和枕背部。个别患者可伴有耳鸣、耳聋、心率徐缓或发生虚脱。
【治疗精要】
1．药物治疗倾向于镇静剂、镇痛剂、表面麻醉剂喷雾。减轻疼痛和缓解发作。静滴激素、低分子右旋糖酐，口服卡马西平、苯妥英钠等。治疗与三叉神经痛药物治疗相同。也可用中药治疗。
2．封闭疗法维生素B12和氟米松等周围神经封闭偶有良效。舌咽神经与颈内动脉、静脉、迷走神经、副神经等相邻，封闭时易损伤周围神经血管，故应慎用。
3．间动电流治疗一般多采用对置法。有报道，采用间动电流与药物维生素B121000μg和氯丙嗪25mg，1次／d肌注，以及口服苯妥英钠0.05～0.1g，2次／d，综合治疗，收效显著。
4．手术治疗对发作频繁或症状剧烈者，保守治疗无效可考虑手术治疗。手术方案有舌咽神经热凝固术、颅内神经切断术、颅外神经切断术、脊神经根切断术、选择性三叉神经脊束切断术、显微血管减压术等，但多数学者更倾向于行显微血管减压术，其疗效肯定、并发症少而轻。随着显微外科的发展，内镜手术的应用，神经电生理技术的术中监测以及影像学的发展和术中应用，显微血管减压术及选择性脊神经根切断术似有更美好的前景。
二、典型面痛
这是一种通常发生于女性的模糊状态，部位在一侧颊部和额区。抗抑郁药可能有效。
三眼睛及眼周疼痛
任何原因的头痛均可引起眼周疼痛。其他或特殊的原因有：
1．散光引起眼疲劳。
2．青光眼。
3．虹膜炎。
4．视神经炎。
5．海绵窦、眶上裂和眶损害。
6．远端颈动脉或后交通动脉瘤。
7．颈内动脉夹层动脉分离。
8．糖尿病性动眼神经麻痹。
9．疱疹后神经痛。
10．偏头痛性神经痛。
11．岩骨尖部骨炎或肿瘤，常有外展神经麻痹(Gradenio综合征)。
12．鼻咽部肿瘤。
13．眼瘫性偏头痛。
14．Tolosa-Hunt综合征。
四颈动脉痛(carotldynia)
这种罕见的综合征是在颈部的颈动脉表面疼痛的基础上出现阵发的疼痛和触痛，颈动脉痛，首先由Fay(1927)描述，并于1932年以电刺激颈动脉球而诱发头及颈部不典型疼痛。Hllger(1949)提出系颈动脉系统(颈动脉球部)痉挛，交感神经系统不平衡所致。有人认为该综合征类似丛集性头痛，其病理特征为颈动脉球区扩张，唯一阳性临床表现为颈动脉球有局限性压痛；少数有轻度非感染性咽黏膜充血。大多病例根据病史及体检就可确诊，少数需辅以颈X光侧位片、CT、多普勒、MRI及颈动脉造影排除其他疾病，还需与Costen及Sluder综合征区别。其原因偶尔是由于动脉炎(如巨细胞性动脉炎)或动脉剥离术引起。大多数患者查不出原因。对吲哚美辛、锂剂或二甲麦角新碱可能有效。可基于其炎性特性，采用非类固醇或类固醇抗炎剂，或辅以抗组胺或阿司匹林治疗。极少数病例是偏头痛综合征症状的一部分。
五枕大神经痛
枕大神经由颈1～3神经根组成。枕大神经痛常因流行性感冒或受寒后引起，也可由上颈段颈椎增生、结核、外伤等刺激或压迫颈神经根所致。在后枕部和颈部锐痛，比较表浅，发作时加剧，常向头顶部放射。头顶部猛烈活动、咳嗽或打喷嚏时激发或使疼痛加重。头颈部处于伸直位，患者不敢抬头。检查发现在枕大神经有明显疼痛、特别是于C2棘突与乳突连线中点(相当于风池穴)处有明显压痛，其分布区感觉过敏或轻度感觉减退。枕大神经痛也是神经科头痛中的一种常见类型，是由各种原因引起的顽固性头痛，传统的治疗方法是以单纯药物治疗或局部封闭为主，疗效欠佳，症状易反复。
(1)治疗精要：治疗上主要是镇痛剂和B族维生素，局部普鲁卡因封闭、理疗等。我们使用脑反射治疗，效果极为有效，平均5～10次，最短的仅为二次。
(2)处方选择：复方羊角胶囊，4粒3／d。
参考文献
[1]史玉泉.实用神经病学.上海科学技术出版社,1997:883-887.
[2]严相默。主编.临床疼痛学.第1版.头部和颌面部疼痛.吉林：延边人民出版社1988，12：169～198.
[3]徐得生.中枢性疼痛.李仲廉主编.天津：天津科技出版社.第3版.2002.