医疗改革中“看病贵”问题的经济分析和医改政策取向研究

论文摘要

医疗卫生问题是世界性难题。世界各国的医疗卫生体制总是在持续不断地进行改革。我国的医疗卫生体制自建国以来,特别是改革开放以来,也在不断进行改革和调整。但现实情况是,医疗卫生体制已经越来越不适应其所处的经济社会环境,“看病难、看病贵”问题日益突出。2005年7月,国务院发展研究中心和世界卫生组织合作的研究报告被披露,其中明确指出中国的医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”。此报告被广泛解读为失败由市场化改革所致,激起强烈社会情绪,“看病难、看病贵”从此成为社会焦点议题。本文运用经济学视角,围绕着医疗保健市场的供给和需求特征、政府和市场的选择、以及医疗保障体系建设等问题展开讨论,深入解析“看病难、看病贵”的根本原因,并提出对策建议。本文的创新之处在于运用经济学分析工具考察中国的医疗卫生体制改革。本文共分八章三部分内容。第一至第三章总结回顾了中国医疗卫生体制改革的历程,客观评价了二十多年来医改的成败得失,梳理了有关医改文献的主要论点,并列举了国外医改的相关经验；第四至第七章为本论部分,围绕群众“看病难、看病贵”的突出矛盾,运用经济学当中的供求分析法、不完全竞争模型、公共部门经济学、保险学等的相关原理进行实证和规范研究。研究主要从三个方面展开：一是揭示医疗卫生服务公共产品的属性和多年来医改市场化之间的矛盾；二是通过医疗卫生服务需求和供给面因素的研究,揭示出医疗服务市场存在的供方垄断格局,导致医疗服务价格和总费用上涨的同时,城乡居民实际医疗消费量逐年下降。一方面是消费量的减少,另一方面是收入分配差异导致的医疗服务体系的分化和居民医疗需求满足水平的分化；三是通过考察医疗卫生服务市场中的三方关系,揭示当前的基本医疗保险制度在设计上的缺陷。文章认为,以上三个因素是导致个人医疗负担过重的主要原因。在文章结论部分提出了研究对策：改变医疗卫生体制改革商业化、市场化的走向,合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式,同时在现行医保制度当中,发挥个人账户的效率作用和弥补其公平方面的不足。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 引言
• 第一章 回顾中国医疗改革历程
• 1.1 中国医疗改革的总体评价
• 1.2 中国医疗改革的历史回顾
• 第二章 医疗卫生体制改革的相关研究文献综述
• 2.1 医疗改革体制存在的弊端
• 2.2 新医改的突破口
• 2.3 公立医疗机构的改革路径
• 第三章 国外医疗卫生体制改革的经验
• 3.1 实现医疗保障制度全民覆盖是大势所趋
• 3.2 妥善解决贫困人口的医疗保障问题
• 3.3 促进医疗保险市场的竞争
• 第四章 医疗卫生的经济学分析
• 4.1 医疗卫生服务需求以及特点
• 4.2 影响医疗卫生服务需求的因素
• 4.3 医疗卫生服务供给以及特点
• 4.4 影响医疗卫生服务供给的因素
• 第五章 医疗卫生改革中的政府责任
• 5.1 政府卫生支出比重下降的原因及后果
• 5.2 医疗服务体系全面走向商业化
• 5.3 医疗服务的"公共产品"属性
• 5.4 医疗卫生服务存在"信息不对称"
• 5.5 信息不对称导致的"市场失灵"
• 5.6 医疗卫生服务,要市场还是要政府
• 第六章 "看病贵"的供给需求分析
• 6.1 医疗服务的供给面分析——垄断因素
• 6.2 医疗服务的需求面分析——收入分配差距因素
• 第七章 构建与完善医疗保障体系
• 7.1 医疗卫生服务市场中的三方关系
• 7.2 现行医疗保障体系覆盖面低
• 7.3 现行医疗保障制度的发展历程与成效
• 7.4 现行医疗保险制度设计特征
• 7.5 现行基本医疗保险制度的主要缺陷
• 7.6 统账结合的基本医疗保险制度——背景与目标
• 7.7 个人账户是导致个人医疗负担重的重要原因之一
• 第八章 "看病难、看病贵"问题的对策研究
• 8.1 问题的根源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律
• 8.2 城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷
• 8.3 深化医疗卫生体制改革的政策取向
• 8.3.1 结合中国国情,明确医疗卫生事业的基本目标定位
• 8.3.2 合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式
• 8.3.3 对城镇医疗保险制度改革的建议
• 注释
• 参考文献
• 致谢