郭爱华马永华高学英王晓红魏培玉金力荣魏兰霞
山东省昌邑市人民医院261300
摘要：目的：探讨二级综合性医院面向城乡孕产妇在孕产妇保健工作中进行服务系统化管理普及的方式及实施的方法。方法：自2014年3月进行我院分管社区辖区内孕产妇服务系统化管理，由我院社区科牵头，由孕妇学校、产科及各社区组成一个系统化服务体系，做到从准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿全程系列的医疗保健服务。包括建立孕产期保健手册、提供孕前保健、产前检查、助产服务、产后42天健康检查和相关健康教育，进行高危孕产妇的专案管理。整套服务系统的设计要求：对参与系统的自上而下的机构及工作人员配置科学化、系统化，形成由分管院长、社区办主任、产科、儿科、孕妇学校医护人员、社区医院妇幼保健员，自上而下责任制合理精细分工，保证对孕产妇保健服务无差错、无缝隙、普及化；对服务对象-孕产妇信息及动态情况动态普及化把握；对服务管理流程系统化设计，对服务实施质控严谨；突出孕产妇心理问题的专业化解决与辅导。结果：对二级医院孕产妇保健服务系统化设计，注重了实用性、科学性，使其成为适应全过程全方位的管理方式并顺利实施，使此项目涉及医疗服务提升到位。结论：通过二级医院辖区内孕产妇系统化管理进行保健服务的系统化工作规划，确定了工作对象、工作方式、各环节工作人员的配置和工作培训后这一流程的实施，才能提高孕产妇的自我保健能力，有利于孕产妇接受到完善的医疗保健服务。
关键词：孕产妇保健；系统化管理；医疗风险；二级医院
孕产妇保健工作保障母婴安全，提高人口质量，是关系国计民生的大事，无产前检查的孕妇过期妊娠、前置胎盘、妊娠高血压综合征、产后出血发生率较有产前检查者高.无产前检查者新生儿窒息、低体重儿、死胎、早产儿、呼吸窘迫综合征（RDS）、新生儿宫内感染、颅内出血（HIE）发生率较有产前检查者高.无产前检查者胎盘早剥、早产、横位等发生率较有产前检查者高.建立孕产期保健手册，提供孕前保健、产前检查、助产服务、产后访视、产后42天健康检查和相关健康教育，进行高危孕产妇的专案管理。可以认识到孕产妇服务系统化管理的必要性。
1孕产妇服务系统化管理设计与实施
1.1对工作人员岗位和体系设计与实施。
对工作人员就是整个系统实施的主体，其设计涉及人力资源管理的科学化，是这项流程顺利开展的基本条件，根据专业特点合理配置定编定岗，有利于技术协作和行政管理，尤其以包括最基层各社区妇幼保健员在内的专业化培训，可以积蓄员工团队素质和技术水平，从而克服了以往各岗位无系统意识的特点。
1.2-孕产妇的信息进行系统化和动态化、普及化的采集及管理。对辖区内常住人口的孕产妇信息做到普及化把握，对辖区内流动人口、新增人口中的孕产妇做到尽早采集到信息归入本辖区服务体系中作为服务对象，突出本工作强大的社会责任感。
1.3孕产妇的服务管理流程进行系统化设计，由过去孕产妇信息采集依靠产科门诊一条渠道变为两条渠道（医院产科门诊和社区中心），再通过营建孕妇学校平台授课这一服务环节，将病人引导入对孕产期保健知识和保健措施的重视和实践的轨道上来，对高危孕妇、孕晚期（妊娠25周）以上的孕妇给予由社区妇幼工作人员转诊至我院产科，避免了高危孕妇和孕晚期以上的孕妇生产时仍然在技术设施等各方面较差的社区医院而带来的安全风险。对二级医院产科、产房、手术室、新生儿监护室，在产妇新生儿分娩及抢救的配置上建立全套系统化人员和设备药品的配置，建立全套完善的应急预案和工作流程来减少孕产妇、胎儿和新生儿的死亡率。
1.4配置相应预案为产前、产时、产后出现心理问题患者由专业的心理咨询师负责。
2分析此前常态化孕产妇管理存在的问题进行改进
2.1各科室专业相关组织无序和合作少或是合作流于形式。所以通过行政会议来促进科室间协作的意识强调其意义及标准。
2．2相关专业各岗位人员未进入系统化意识形态，责任感不强，目标不明确。所以通过考核方式促进各类人员能力及业绩。
2.3人员素质不高，尤其是基层妇幼保健员工作随意与上级医院交流少，知识落后。所以人员配置上通过考试培训上岗，并进行持续继续再教育适应各种知识更新。
2.4对产妇心理问题重视度不够。
3综合性公立医院孕产妇服务系统化管理的设计与实施
健全管理制度人力资源体系。提高团队的素质及技能，提高质量。通过内部考核和监督作用发挥、评价体系。
4综合性公立医院孕产妇服务系统化管理的设计与实施后达到的目标
4.1人力资源行政配置科学系统化
4.2服务流程实用科学，服务质量提高
4.3对服务对象信息动态管理水平高
4．4对服务对象心理问题处理专业化水平
4.5减少剖宫产率，减少胎死率和剖宫产率
5综合性公立医院孕产妇服务系统化管理的设计与实施的原则遵循了无缝隙原则及降低风险的原则和适应性原则
结论
综合性公立医院孕产妇服务系统化管理的设计与实施是一项科学严谨的课题，就对孕产妇进行系统化管理的细则进行具体化规划，通过服务对象信息系统化、服务人员系统化、服务流程系统化来提高服务水平和服务质量。突出对工作人员在本项目中的系统化配置和科学分工，形成分管院长、社区办主任、产科、孕妇学校、儿科、社区医院妇幼保健员自上而下分区分片对各自范围内的工作进行精细分工，保证对孕产妇的保健服务无差错、无缝隙、普及化。对服务对象-孕产妇的信息进行系统化和动态化、普及化的采集及管理。对辖区内常住人口的孕产妇信息做到普及化把握，对辖区内流动人口、新增人口中的孕产妇做到尽早采集到信息归入本辖区服务体系中作为服务对象，突出本工作强大的社会责任感。建立全套完善的应急预案和工作流程来减少孕产妇、胎儿和新生儿的死亡率。突出重视孕产妇及家属的心理健康，配置相应预案为产前、产时、产后出现心理问题患者由专业的心理咨询师负责。系统化贯彻有序、按计划开展，适应了当前城乡孕产妇要求。通过有效高质量的工作为患者带来切实利益，为人口素质的提升做出了贡献。
参考文献：
[1]赵蕴芝谈月娣产前检查对孕产妇及围产儿保健作用分析《上海预防医学》2004年第8期