舒芬太尼靶控输注用于中老年人腰椎手术时血流动力学和BIS的变化

论文摘要

目的观察不同效应室靶控浓度的舒芬太尼复合丙泊酚效应室靶控输注时血流动力学和脑电双频谱指数的变化,探讨中老年人行腰椎手术时舒芬太尼效应室靶控输注剂量。方法60例择期行腰椎手术的中老年患者,平均年龄59岁,ASAI~III级。随机分为3组。舒芬太尼效应室靶控浓度分别设为:A组0.2ng/ml;B组0.4 ng/ml;C组0.6 ng/ml。丙泊酚效应室靶控浓度3组均设为3ug/ml。诱导时以丙泊酚和舒芬太尼同时输注,患者入睡后给以维库溴胺0.1mg/kg,待舒芬太尼效应室浓度达靶后行气管插管,随后行机械通气。记录入室后、诱导、气管插管、伏卧、切皮、髓核探查、缝皮、平卧、气管拔管、清醒各时间点的血流动力学指标和BIS值,并记录舒芬太尼总用量,使用时间,舒芬太尼停止输注后自主呼吸出现时间、完全自主呼吸时间、清醒时间。结果(1)诱导后,3组患者的HR、MAP均下降,且各组间在各时间点上的变化均有不同,C组下降最明显,可以认为舒芬太尼不同的效应室靶控浓度在诱导时对血流动力学有影响且影响不同。3组患者的BIS值也下降,但各组间变化相同,可以认为舒芬太尼不同的效应室靶控浓度对BIS有影响,但影响相同。(2)气管插管后,3组患者的HR、MAP均先上升,然后再下降,至第4、5分钟时基本下降到气管插管前的水平,且各组间在各时间点上的变化均有不同,C组血流动力学变化最稳定,而A组则波动最大,可以认为舒芬太尼不同的效应室靶控浓度在气管插管时对血流动力学的影响不同。(3)气管插管后,3组患者的BIS值与插管前相比基本无变化,可以认为舒芬太尼3个效应室靶控浓度均可有效抑制气管插管对BIS值的影响。(4)从入室到清醒各时间点比较,气管插管时A组与B组、A组与C组的HR变化有差别,其它时间点HR变化无差别。诱导、气管插管、伏卧、切皮、髓核探查时A组与C组的MAP均有差别,而B组与C组MAP相比仅在气管插管时有差别。缝皮、平卧、气管拔管、清醒时各时间点3组MAP两两比较无差别。(5)全过程各时间点3组BIS两两比较无差别。(6)舒芬太尼对自主呼吸和清醒时间的影响呈剂量依赖性,输注时间相同的情况下,用量越多,自主呼吸出现时间和完全自主呼吸时间越长,清醒时间也越长。(7)出现自主呼吸、完全自主呼吸和清醒时丙泊酚血浆浓度、效应室浓度3组两两比较均无差别,丙泊酚总用量3组两两比较也无差别。出现自主呼吸和完全自主呼吸时舒芬太尼血浆浓度和效应室浓度两两相比有差别,C组出现自主呼吸、完全自主呼吸、清醒时的效应室浓度分别为0.17ng/ml、0.15ng/ml、0.13ng/ml,对应的丙泊酚效应室浓度分别为2.56ug/ml、2.09ug/ml、1.21ug/ml。结论靶控输注舒芬太尼和丙泊酚可以有效抑制中老年人腰椎手术时气管插管、手术操作等应激反应,舒芬太尼效应室浓度0.4ng/ml复合丙泊酚效应室浓度3ug/ml的效果较好。

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