王孝芳（四川省泸州市龙马潭区中医院四川泸州646100）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0104-02
【摘要】目的观察祛痰宣肺汤治疗慢性肺心病急性发作的疗效。方法采用随机对照方法将62例慢性肺心病急性发作患者分为治疗组和对照组，对照组32例采用西药常规治疗，治疗组30例在西药常规治疗的基础上加服中药，自以祛痰宣肺汤（麻黄、杏仁、全瓜蒌、薤白、法半夏、云苓、桂枝、炒白术、甘草、地龙、丹参）治疗，2周为1疗程。结果临床总有效率观察组86.6%，对照组68.7%；两组病人与同组治疗前比较，PaO2、SaO2、均升高，PaCO2均下降，差别均有统计学意义（P＜0.01）;治疗前两组各指标差别均无统计学意义，但治疗后两组PaO2、SaO2、PaCO2差别均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组呼吸功能改善更为明显。结论祛痰宣肺汤治疗慢性肺心病急性发作有较好疗效，与西药联用能提高疗效。
【关键词】肺心病祛痰宣肺汤急性发作
慢性肺心病是常见的慢性呼吸系统疾病，最常见病因为COPD等疾病，其急性发作时经常合并呼吸衰竭和心力衰竭，死亡率很高。我在临床上以自拟祛痰宣肺汤治疗肺心病，获取较好的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料62例患者均为2007年8月—2010年2月我院收治的慢性肺心病急性发作期的患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男17例，女13例，平均年龄（70.4±11.8）岁，平均病程（6.6±3.5）年，对照组32例，男19例，女13例，平均年龄（71.5±10.8）岁，平均病程（6.5±3.6）年。2组一般情况比较，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参照2002年全国第八届肺心病会议制订的《慢性肺源性心脏病诊断标准》和肺心病急性发作期诊断标准（参照《内科学教材》六版）[1]诊断标准拟定：有慢性肺、胸廓疾病或肺血管病史；临床表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气喘、少尿、发绀；桶状胸，双肺有散在的干湿啰音，心率≥90次／min,心跳弱，心功能Ⅲ-Ⅳ级，剑突下有明显的收缩期搏动或三尖瓣区（或剑突下右侧）心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音；颈静脉怒张，肝肿大压痛、肝颈返流征阳性，双下肢水肿。两组病人治疗前按症状、体征以及病情严重程度分为3个等级，I级：咳嗽、咯痰、胸闷、气喘、口唇发绀很明显。双肺有大量的干湿啰音；Ⅱ级;咳嗽、咯痰、胸闷、气喘、口唇发绀明显,双肺有较多的干湿啰音；Ⅲ级：咳嗽、咯痰、胸闷、气喘、口唇发绀较明显,双肺有散在的干湿啰音。病情严重程度方面差别均无统计学意义（p＞0.05）。
2治疗方法
2组病人均予抗感染、解痉、平喘、化痰、纠正酸碱失衡和电解质紊乱，合理吸氧，适当的营养支持常规治疗。抗感染则根据痰培养及药敏的结果选择抗生素。药敏前根据经验选择β内酰氨酶类的药物＋氨基糖甙类或喹诺酮药物；解痉化痰：氨茶碱0.1g口服，每天3次；氨溴索口服液10ml口服，每天3次。酸碱失衡及电解质紊乱根据情况而用药，低流量吸氧，必要时予以呼吸兴奋剂。治疗组在上述治疗的基础上加服中药，祛痰宣肺汤（麻黄12g、杏仁12g、全瓜蒌30g、薤白15g、法半夏15g、茯苓15g、桂枝15g、炒白术30g、甘草10g、地龙30g、丹参30g），每天一剂，每天三次，治疗14天后观察疗效
3观察指标
（1）两组病人治疗后症状体征等方面的变化，如咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、口唇发绀及肺部啰音的变化，比较两组病人的疗效。（2）治疗前后各抽取两组病人血液标本送检验科化验，进行两组病人治疗前、治疗后以及同组病人治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值及血氧饱和度（Sao2）等动脉血气指标的比较。
4疗效标准
临床疗效标准根据肺心病急性发作期综合疗效拟定。显效：咳嗽、咳痰、胸闷、气喘症状明显缓解，尿量增多，紫绀、水肿明显减轻，肺部闻啰音减少或消失,心功能改善达Ⅱ级以上，PaO2≥60mmHg,PaCO2≤50mmHg电解质正常。有效：以上各项症状体征部分减轻，心功能改善Ⅰ级以上。无效：以上各项指标无好转甚至加重，心功能改善不足I级者。
5统计学方法
两组病人均数间比较采用t检验，率的比较采用X2检验。
6治疗结果
2组临床疗效比较见表1。
7讨论
慢性肺源性心脏病是我国的多发病、常见病，也是引起老年人死亡的重要原因之一。此病是中医的肺胀、喘咳、水肿、痰饮等范畴。本病的发生多因久病肺虚，痰浊潴留，每因再感外邪诱使病情发作加剧。病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成。渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留，喘咳持续难已。自拟的祛痰宣肺汤是麻黄、杏仁合括蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤加活血化瘀药而成。《金匮要略》曰：“心下痰饮，胸脋支满，目眩，苓桂术甘汤主之”本条论述痰饮（侠义）的证治；“病痰饮者，当以温药和之”之法，方中茯苓淡渗利水，桂枝辛温通阳，两药合用，可以温阳化水，白术健脾燥湿，甘草和中益气，两药相协，又能补土制水；“胸痹不得卧，心痛彻背者，括蒌薤白半夏汤主之”，本证病机是由于痰涎雍塞胸中所致，以逐饮降逆，通阳散结，祛痰宽胸；麻黄、杏仁、可宣肺平喘，止咳化痰，降肺气，丹参、地龙活血化瘀，这正切中肺心病急性发作期痰浊，水饮血瘀等病机。多药合用从西医角度讲可解除支气管痉挛，又能稀释痰液，促进气道分泌物排出。所以祛痰宣肺汤用于治疗肺心病急性发作期获得较好的疗效。
参考文献
[1]2002年全国第八届肺心病学术会议，慢性肺源性心脏病诊断标准.《内科学教材》六版.