分流加断流联合手术治疗门静脉高压症疗效分析

论文摘要

目的探讨近端脾肾静脉分流加贲门周围血管离断联合手术治疗门静脉高压症的临床疗效及其对门静脉血流动力学的影响。方法通过对我科1990年1 月-2003 年7 月期间所采用近端脾肾静脉分流加贲门周围血管离断联合手术治疗门静脉高压症患者44 例随访10 年疗效,对其中部分病人采用彩色多普勒B 超（DCFI）和术中自由门静脉压（FPP）的动态测量,综合观察手术前后门静脉系统血流动力学变化,并与在性别、年龄、肝功能分级均无差别的114 例采用贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症者进行临床疗效及血流动力学对比研究。结果联合手术组无近期再出血,手术死亡率4.5%,远期再出血率8.3%、肝性脑病发生率5.5%,术后1、3、5、10年生存率分别为97.2%、91.2%、76.0%、64.3%。断流术组无近期再出血,手术死亡率4.3%,远期再出血率为13.0%、肝性脑病发生率4.4%,术后1、3、5、10 年生存率分别为:96.7%、86.7%、71.8%、56.3%。门静脉系统血流动力学变化:联合术后自由门静脉压（FPP）和门静血流量（PVF）分别下降8.44±3.68cmH2O（21.26%±9.10%）和511.01±151.93ml/min（33.6%±5.57%）,较术前有非常显著下降（P<0.01）,但仍接近和保持正常高限及一定向肝血流。断流组FPP 及PVF 虽有一定降低与减少,但与手术前无显著差异（P>0.05）。结论门奇断流术近期止血效果好,干扰门静脉血流动力学轻,术后肝性脑症发生率低,但由于未能有效降低FPP、减少PVF,不能缓解门静脉系高血流状态,术后易形成新的门奇侧支,而且可能加重门静脉高压性胃病（PHG）,故存在远期再出血率高的弊端。联合手术既切断了门奇静脉间反常血流侧支,降低了FPP 和缓解了门静脉高动力血流状态,又能保持门静脉血流向肝灌注,临床疗效比较满意。故认为分流与断流联合手术能达到优势互补的目的,在门静脉高压症的治疗中是比较合理的,且有一定临床实用价值。

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