钼靶X线、彩色多普勒超声和磁共振检查在乳腺癌保乳手术上的应用研究

论文摘要

目的:探讨钼靶X线、彩色多普勒超声和磁共振检查在乳腺癌保乳手术上的应用价值。材料与方法:选择保乳手术治疗并经病理证实的乳腺癌患者54例,均为女性,年龄32-56岁,中位年龄48岁。术前均行钼靶X线摄影、彩色多普勒超声和磁共振检查。钼靶X线摄影使用美国GE公司Senographe2000D型全数字化乳腺钼铑双靶X线机。彩色多普勒超声检查使用美国GE公司Logiq 9彩色多普勒超声诊断仪。磁共振检查采用美国GE公司1.5 T HD MRI机,应用8通道Vibrant胸部阵列线圈,行常规检查及Vibrant增强扫描。应用GE公司ADW4.3型图像工作站进行图像后处理。观察病灶的数量、大小、位置、形态、边缘、病灶与周围组织间的关系以及腋窝淋巴结等情况。术后记录病灶的数目、大小、位置、形态和淋巴结情况;显微镜下观察乳腺癌病灶的病理分化程度,对所检出的淋巴结是否转移进行诊断;免疫组织化学法观察C-erbB-2、ER和PR阳性在癌细胞上的表达情况。统计学分析使用SPSS10.0软件,统计方法采用X2检验。结果:本组病例,手术病理发现54个病灶。钼靶X线检出病灶45个,检出率为83.33%;彩色多普勒超声检出病灶50个,检出率为92.59%;MRI检出病灶54个,检出率为100%。病理、钼靶X线、彩色多普勒超声、MRI测量的病灶最大径分别为16.46±6.76、19.42±9.26、14.63±5.82、17.69±6.75。其中MRI的测量值与病理测量值之间具有一致性（P<0.05）。与病理对照,在病灶形态的诊断上,钼靶X线与之符合率为80%,彩色多普勒超声与之符合率为84%,MRI与之符合率为87.03%。本组病例病理检查肿瘤的分化程度:低分化16例,中分化21例,高分化17例。钼靶X线显示的肿块形态,表现为毛刺形者20例,分叶形者13例,类圆形者10例。其中毛刺形肿块在病理上多为低分化癌（11/20）,类圆形肿块多为高分化癌（8/12）,而分叶形肿块则多为中分化癌（7/13）。彩色多普勒超声血流分级,表现为III级者19例,II级者18例,I级者13例。其中血流信号表现为III级者多为低分化癌（14/19）,II级者多为中分化癌（13/18）,I级者多为高分化癌（10/13）。MRI强化类型,表现为不均匀者19例,环形者17例,较均匀者18例。其中不均匀强化者多为低分化癌（13/19）,环形强化者多为中分化癌（12/17）,较均匀强化者多为高分化癌（14/18）。本研究通过MRI动态增强检查后病灶的强化类型与分子生物学指标之间的对照分析,发现,环形强化组和不均匀强化组的C-erbB-2阳性表达率分别为58.82%、63.16%,较均匀强化组的C-erbB-2阳性表达率为44.44%;环形强化组、不均匀强化组ER阳性表达率分别为52.94%、52.63%,较均匀强化组的ER阳性表达率为72.22%;环形强化组、不均匀强化组PR阳性表达率分别为47.05%、42.11%,较均匀强化组的PR阳性表达率为55.56%。病理检出腋下转移淋巴结数目36个。其中钼靶X线检出转移淋巴结12个,检出率为33.33%;彩色超声检出转移淋巴结21个,检出率为58.33%;MRI检出转移淋巴结20个,检出率为55.56%;结论:与钼靶X线和彩色多普勒超声检查相比,MRI对病灶的检出具有较高的敏感性。在乳腺癌病灶大小的测量上,MRI具有更高的计测符合率。在病灶形态的诊断上,MRI的诊断符合率较高。综合各种影像学检查手段,通过肿块形态、血流信号和癌灶强化类型的诊断有助于临床大致判断病变的组织分化程度。并且通过观察MRI增强扫描的病灶强化方式,可以初步评估乳腺癌的生物学行为和预后。在乳腺癌腋下转移淋巴结的诊断上,彩色多普勒超声和MRI的检出率明显高于钼靶X线。因此,应用钼靶X线、彩色多普勒超声和磁共振检查对乳腺癌保乳手术的可能性和手术预后进行评价,具有重要的临床应用价值。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 材料与方法
• （五） 结果
• （六） 附图
• （七） 讨论
• （八） 结论
• （九） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢