慢性阻塞性肺疾病稳定期五脏相互关系的初步探讨

论文摘要

研究背景慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstruct Pulmonary Disease，COPD)是老年人的常见病和多发病。随着人们平均寿命的延长和人口老龄化趋势的日渐显著，COPD以其患病人数多、复发率高、死亡率高、治疗棘手、社会经济负担重等特点，已逐渐成为困扰诸多医家和患者的重要的公共卫生问题。迄今为止，COPD的发病机制尚未完全明了，西医治疗未有特效药物，尤其在症状相对轻微的稳定期，应用西药对症处理，疗效不显著，且耐药和毒副反应明显，不宜长期使用。传统中医药治疗对于改善COPD患者的临床症状、增强患者体质，减少发作次数，阻止病情发展和反复加重，改善和提高生活质量，具有重要的临床意义和临床价值。著名中医学家邓铁涛教授系统提出“五脏相关学说”这一中医方法模式，以此解释脏腑相关的医学哲学现象。经临床治疗观察，证实疗效确切。但目前运用五脏相关理论来剖析、指导COPD稳定期的病因病机、脏腑关系、辨证治疗仍属空白。因此，以COPD为切入点，探讨具体五脏在具体疾病中的相互关系值得研究，并为应用五脏相关学说指导COPD稳定期辨证施治提供依据。研究目的本课题运用临床流行病学方法，对COPD稳定期患者进行临床横断面调查，在统计分析的基础上，结合专业判断综合分析中医临床数据，探讨其内在证候规律，重点挖掘脏腑关系，初步探讨COPD稳定期五脏相互关系。为应用五脏相关学说指导COPD稳定期辨证施治，丰富内涵提供依据。研究方法1．临床调研：按既往文献研究产生并临床试填完成的调查表开展临床调研；建立临床调研证候信息数据库，运用多种统计学方法，以从临床角度分析探讨五脏相互关系，及五脏关系传变规律。2．统计学方法：数据分析在SPSS13.0统计分析软件包上进行。临床调研证型判别、脏腑相互关系采用样品、变量聚类分析，人群特征、四诊内容、病程进展的脏腑关系传变等采用构成比分析，描述性统计。研究结果1．人群特征：COPD患者主要好发于中老年男性(平均为71.70±9.188岁，男女比例为3.35:1)，中低学历(中学、专科、小学)，体力劳动者(工人)及干部职员多发；吸烟、职业性粉尘/化学物质接触为常见发病危险因素；普遍缺乏早期就医及肺康复锻炼意识。2．中医病程及症状发布：就医COPD患者以病程较长为主(平均14.79±10.949年)，严重程度分级以3级患者为多，占42.2％。既往体健少病，体质特点为阴阳和平人为主，症状整体分布以咳嗽、咯痰、气促、面唇紫绀所占频数最多，构成比均大于75％，为本病主症，而面色萎黄、肢体乏力、乏神神疲、食欲减退等脾系症状在伴随症状中比例较高。主症特点分布统计结果显示COPD稳定期患者咳嗽程度以中、轻度为主，性质为痰咳，咯痰以白色痰为主，痰质多粘稠或清晰，气促以中、轻度为主，气怯声低，白天及活动后气促为主。3．中医证型分布：根据聚类分析、专家判别，本研究共得四个证型，为肺脾气虚、痰热瘀阻肺证，肺脾肾气虚、痰瘀阻肺证，肺脾肾气虚、肝阴虚、痰瘀阻肺证，肺脾气虚、肺阴虚、痰瘀阻肺证。4．五脏相互关系分布：大部分患者本虚与标实同在。除了COPDⅠ级例数(仅2例)太少外，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者辨证结果显示：脏腑定位随着病情加重，“肺脾同病”的构成比也越来越高。COPD稳定期患者每一个证型的证型名称以及辨证依据中症状的定位均与肺、脾、肾有着紧密的联系，尤其是肺、脾两脏不仅在每个证型名称中出现，而且在症状定位中始终占有较高比例。在以脏腑为变量的聚类分析结果显示聚为2、3类时肺、脾两脏始终相关。研究结论1．临床调研COPD稳定期患者人群特征及流行病学资料上与国内外本病的流行病学调查结果基本一致，提示本次研究在病例入选的标准上使样本具备了一定的代表性。2．中医症状分布以肺系实证“咳、痰、喘”，虚证“气怯声低、白稀痰、畏寒”及脾系“面色萎黄、肢体乏力、乏神神疲”，肾系“夜尿频数、耳鸣耳聋、腰酸腰痛”为主要表现，显示COPD稳定期“虚证为主，虚实并现”的症状特征。3．中医证型显示为复合证型，脏腑辨证结果以肺、脾、肾气虚为主，气血津液及病理因素辨证以痰瘀阻肺、痰热瘀阻肺为主，体现了COPD“气虚痰瘀”的基本病机。4．五脏相关关系分布显示肺脾最相关，肺肾次之，揭示出肺脾同病，肺脾相关、涉及肾脏的脏腑相关内容，从临床角度反映了“五脏相关学说”的正确性。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 研究背景
• 1 慢性阻塞性肺疾病的中西医概念
• 2 五脏相关理论
• 3 COPD脏腑病因病机特点及五脏相互关系
• 4 COPD稳定期辨证论治特点与五脏相关理论的联系
• 5 问题与展望
• 第二部分 研究方案
• 1 调查表设计
• 2 临床调研方案
• 第三部分 研究结果
• 1 人群特征
• 2 病史特征
• 3 辨病辨证结论分布
• 4 脏腑相互关系的分布
• 5 中医证候分析
• 6 辨证脏腑定位的聚类分析
• 第四部分 分析与讨论
• 1 本研究COPD稳定期人群特征
• 2 中医症状分布规律
• 3 辨证结论显示COPD稳定期"虚实夹杂"的本质
• 4 COPD稳定期五脏相互关系的特点
• 5 病情严重程度分级与辨证脏腑定位的关系
• 6 症状聚类结果与辨证依据的聚类结果显示"肺脾相关"
• 结语
• 1 总结
• 2 问题与展望
• 参考文献
• 附录
• 致谢