辛书庆（社旗县中医院河南南阳473300）
【关键词】沙丁胺醇顽固性慢性咳嗽观察
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0281-02
咳嗽是临床最常见的症状：是一种防御性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道异物来自呼吸系统及呼吸系统以外的器官（如脑、耳、内脏）的刺激，经迷走神经、吞咽神经和三叉神经与皮肤的反觉神经纤维传入，经喉下神经、膈神经与脊神经分别传到咽肌、声门、膈与其它呼吸肌引发咳嗽动作，咳嗽动作首先是快速、短促、吸气、膈下降、声门迅速关闭，仅有即呼气肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速升高，然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂隙，而发生咳嗽，动作与特别声响，呼吸道内分泌物或异物等随之被排出，但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。长期慢性咳嗽影响患者身心健康，给病人带来痛苦。多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、左心衰竭、咳嗽变异性哮喘[1][2]。各种镇咳药物正确的选用对慢性咳嗽具有一定治疗作用但又有一定的局限性，2009年6月-2010年6月我科采用沙丁胺醇治疗各种类型的顽固性慢性咳嗽72例，取得满意效果报告如下：
一、临床资料
所有病例来自我院内科门诊慢性支气管炎35例、支气管扩张2例、肺脓肿1例、肺结核6例、左心衰竭13例、不明原因15例，年龄3-78岁，均在病因治疗基础上选用沙丁胺醇片剂2m/片，小儿每次1-2mg，每日3次口服，成人每次2-6mg，每日3-4次。1、显效：咳嗽症状消失。2、有效：咳嗽症状减轻。3、无效：咳嗽症状无好转。显效有效总例数之和与总数的百分比为总有效率。治疗一周后显效39人、有效24人、无效9人，总有效率87.4%。不良反应：头痛3例、震颤1例、心动过速1例。
二、典型病例
病例1：赵良耕男78岁，以“咳嗽咳痰呼吸困难5月余，加重6天”为主诉入院，5个月前因劳累出现咳嗽、咯痰、呼吸困难，6天前不明原因加重，在本地卫生所给予长期药物治疗病情不见好转，具体药名不详。查T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP170/90mmHg，两肺呼吸节律规整，语颤正常，叩诊呈清音，两肺底部可闻少量湿罗音，心尖搏动不能明视，心尖部无震颤，心界向左下扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。查ECG：1、窦性心动过速。2、左心室肥大。胸部X线：两肺血管影增强，心脏向左下扩大。诊断：心功能不全。给予病因治疗3天病情稍好转，但仍咳嗽，加用沙丁胺醇2mg，每日3次，5天后咳嗽消失。
病例2：陈丙民女54岁，以“咳嗽气喘3月”为主诉入院，3月前因受惊出现咳嗽、气喘，在本地卫生所按“气管炎”治疗，查T36.2℃，P27次/分，R28次/分，BP140/70mmHg，口唇轻度紫绀，两肺听诊可闻及干湿性罗音，心脏听诊未见异常，胸部X线示：两肺纹理增粗紊乱，提示：慢性支气管炎。诊断为“慢性支气管炎”。给予抗炎药物及对症处理4天，喘息减轻但仍咳嗽，加用沙丁胺醇2mg，每日3次，3天后咳嗽消失。
病例3：翟东丽女4岁，以“干咳一月余”为主诉入院，一月前因受惊出现咳嗽咯痰呈白色泡沫样，在本地卫生所按肺炎给予药物治疗，具体药名不详，病情不见好转，来我院诊疗，查T36.4℃，P29次/分，头、颈、腹、脊柱四肢及神经系统检查未见异常，胸部X线提示：两肺未见异常。按“上呼吸道感染”收入住院，给予基础治疗并加用沙丁胺醇1mg，一日三次，7天后咳嗽症状消失。
三、讨论
沙丁胺醇属于平喘药常用于预防和治疗支气管哮喘，而本组研究用于治疗各种疾病引起的咳嗽。
顽固性慢性咳嗽是一种病态现象，正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜湿润。当呼吸道发生炎症时，粘膜充血水肿，粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨细胞、纤维蛋白等渗出物与粘液，吸入的尘埃和某些组织破坏物混合而成痰，随痰咳嗽而排出，另外在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出也可引起咳嗽。
人类气道内β受体有β1和β2两种类型，以β2受体为主，广泛分布于气道的各种效应细胞的细胞膜上，β受体激动药可松弛气道平滑肌而缓解气道的收缩状态，其分子机制为：β受体激动药与气道靶细胞膜上的β受体结合激活兴奋性G蛋白，活化腺苷酸环化酶，催化细胞内CAMP依赖蛋白激酶（PKA）透过细胞内游离钙浓度的下降，肌球蛋白轻链激酶（MCLK）失活和钾通道开放等途径，最终松弛平滑肌扩张器官，此外β受体激动还可抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质，增强气道纤毛运动，促进起到分泌，降低血管通透性，减轻气道粘膜下水肿，发挥一定的抗炎作用，沙丁胺醇为肾上腺β2受体激动药，通过上述作用，使气管扩张和发挥一定的抗炎作用，有利于痰液排出，减少对支气管粘膜的刺激，减少病原微生物滋生繁殖，使咳嗽减轻或消失。该药对心血管系统及神经系统影响小、副作用少见[3]。
本药慎用于高血压、心肌梗死、糖尿病、甲亢和孕妇。本组患者在治疗过程中出现的不良反应：骨骼肌震颤、窦性心动过速等均在停药后自行消失。
通过对本组的治疗观察沙丁胺醇对各种疾病引起的顽固性慢性咳嗽具有良好的治疗作用，不良反应发生率低，具有较大的临床实用价值。对于慢性咳嗽仍要强调查找病因，进行病因治疗。
参考文献
[1]陈文林、潘祥林主编.诊断学第6版.北京：人民卫生出版社2004.25
[2]欧阳钦主编.临床诊断学第2版.北京：人民卫生出版社.2008.31
[3]李俊主编.临床药理学第4版.北京：人民卫生出版社.2010.331