房室结阻断加永久起搏术与房室结改良术治疗心房纤颤的比较研究

论文摘要

目的:比较房室结阻断加永久起搏器植入术（atrioventricular node ablation+pacing,AVNAP）,与房室结改良术（atrioventricular node modulation, AVNM）对药物难治性房颤（atrial fibrillation, AF）患者心功能及生活质量的影响。方法:32例药物难治性AF患者（女13例,年龄32—77岁,平均64.1±6.14）,采取逐步纳入研究方法,分成AVNAP组（n=18）和AVNM组（n=14）,以自身前后对照方法比较两组病人消融前和消融治疗1年后以及组间对照方法比较两组患者1年后的心功能、运动耐量、生活质量及就医次数。结果:平均随访14个月,AVNAP组,手术即刻成功率100%,无一例复发;平均放电次数4±2次,放电时间180±30秒,X线照射时间15±9分钟;1例患者术后第二天猝死,其余17例在随访期内,无人失随访。AVNM组中,手术即刻成功率为81.4%,,2例在术后1月、3月复发,复发率14%;平均放电次数12±4次,放电300±30秒,X线照射时间25±11分钟;2例患者术中发生Ⅲ0AVB,随后安装了起搏器;2例手术未成功,其中1例术中行AVNAP,另1例拒绝行AVNAP,术后服药治疗;1例患者在术后第2周猝死,故真正达到成功控制心室率患者仅7例。 AVNAP组（n=17）消融治疗1年后与消融治疗前相比:左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）由47%±9%,增至57%±6%（p<0.01）,左室舒张未容积（left ventricular end dilated volume, LVEDV）有减小的趋势（54±7 VS 50±5,p>0.05）,心功能分级由2.2±0.7降至1.4±0.5（p<0.05）,最大心室率、静息心室率分别由174±17次/分、107±10次/分降至110±5次/分和74±3次/分,两者均p<0.05,6分钟步行试验距离（6-mine waking test, 6-MWT）呈显著性增加（p<0.05）,SF-36生活质量评分、躯体症状有明显改善（p<0.05）患者住院次数、门诊次数、服用抗心律失常药物较消融治疗前明显减少（p<0.05）。 AVNM组（n=7）消融治疗1年后较消融治疗前LVEF有增加趋势（48±7 VS 50±6）,LVEDV有减小趋势（53±5 VS 50±8）,但两者均p>0.05,心功能分级由2.7±0.7降至1.5±0.8,p<0.05,最大心室率静息心室率均较术前明显下降（p<0.05）6-MWT无明显差异,生活质量及心悸、心动过速、呼吸困难、

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