贵州省兴义市人民医院护理部贵州兴义562400
【摘要】目的探讨品管圈管理工具在降低住院患者输出性管道脱管率，提高输出性管道管理质量的应用效果。方法成立品管圈，通过品管圈活动步骤，运用质量管理常用工具对住院患者输出性管道管理存在的问题进行改进，并将改进前、后状况进行比较。结果住院患者留置输出性管道脱管的缺陷率由实施品管圈活动前的18.27％降低至实施后的2.68％，差异有统计学意义（P<0.001）。结论应用品管圈质量改进工具可有效降低住院患者输出性管道脱管率，提高圈员运用品管圈管理工具解决临床实际问题的能力。
【关键词】品管圈；管道；脱管；方法；改进
[中图分类号]R969.31+4[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）04-353-01
收集我院2012年至2014年上半年，有34例住院患者管道发生意外脱管，缺陷率（脱管率）为18.27％。管道脱管给患者增加了可避免的痛苦，增加了患者病情治疗和观察的难度。为住院患者输出性管道管理中存在的问题，我院护理部于2014年8月成立了“放心圈”QCC小组，根据分析结果，找出住院患者发生管道脱出的危险因素，并在医院进行实地调查研究。
1成立品管圈，选定主题
1．1成立品管圈品管圈（QualityControlCircle，QCC）是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的活动队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题”。
1．2选定主题
采用品管圈活动主题矩阵图，圈员将工作中发现的问题点一一列出，并依据医院方针、可实现性、经济效益、急迫性、圈员能力5个评价项目，采用“5、3、1”的评分法汇总出分数，最终将降低住院患者输出性管道的脱管率定为本次活动主题。
2制定活动计划选定主题
运用六何（5W1H）分析法制定活动计划，包括拟定计划、把握现况、分析要因、设定目标、解析问题、拟定对策、实施与评价对策、确认效果、标准化、决定活动日期、圈员的工作分配等，并绘制成时间甘特图。
2．1把握现状及分析要因
设计查检表，在我院设立9个试点科室，在试点科室中采取回顾性研究方法收集2012年1月—2014年6月护理不良事件。将数据进行整理汇总，得出不良事件184例，其中管道脱出为34例。对缺陷病例进行原因统计学分析，发现共有226频次存在缺陷，其中未妥善固定74频次，占总存在缺陷例数的32.74%，患者相关知识的缺乏49频次，占总存在缺陷例数的21.68%，护士宣教不到位35频次，占总存在缺陷例数的15.48%，护士责任心欠缺34频次，占总存在缺陷例数的15.04%，患者躁动或意识不清34频次，占总存在缺陷例数的15.04%。
2．2设定目标
明确重点内容后，拟定改善目标。目标值=现状值一（现状值X圈员能力），圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行的评估而得出，平均分为3.5分，以5分为100％计算，本次品管圈活动圈员能力为70％，目标值=18.27%－（18.27%×70%）=＝5.48%。
2．3解析问题
圈员通过头脑风暴法，对住院患者输出性管道管理质量的各环节中的护士、固定、管理、患者等4个方面进行缺陷特性要因分析，寻找缺陷出现的根源，最终确定改进重点为护士未妥善固定、患者及护理员对管道管理的相关知识缺乏、护士宣教不到位、值班护士责任心不强、患者躁动或意识不清、护士对管道护理的相关知识缺乏、使用固定用具不适用、科室监管力度不够等8方面。
2．4拟定对策
一个原因可衍生出多个相应对策，应依据效益性、可行性等各种因素作综合评价，选择要实施的改善方案。
2．5实施对策
2．5．1胃管固定要求
固定方式：粘贴式及系带式。粘贴式：统一使用3M弹力胶布固定。鼻翼处胶布固定位置在鼻梁二分之一处，胶布总长度约5cm（鼻翼处的粘贴长度约3cm，固定胃管处长度约2cm），总宽度约2-3cm。手术室可使用丝绸胶布进行固定，其余病房均采用粘贴式或系带式两种方法。行中段固定可根据实际病情评估是否需要（粘贴法必须行中段固定）。
2．5．2中心静脉导管固定要求
定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布每2天1次（﹤48小时），无菌透明敷贴每周1-2次，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。中心静脉导管可根据导管外露长度决定是否需作中段固定，原则上应中段固定，同一科室胶布固定长度及粘贴方法必须统一。
3效果确认
品管圈实施后的成果包括有形成果与无形成果两部分。
3．1有形成果
本次品管圈活动的有形成果主要为住院患者输出性管道托管率的降低。改善措施实施前（2012年至2014年6月），186例病例中有34例管道脱出，管道脱出率为18.27％，改善措施实施后（2014年11月-2015年2月），186例留置输出性管道中5例管道脱出低于目标值（29例），管道脱出率为2.68％。经SPSS13．0软件进行统计分析，差异有统计学意义（P<O．001），说明品管圈活动的开展有效的降低了住院患者输出性管道的脱管率。
3．1．1目标达标率
目标达标率=（改善前—改善后）/（改善前—目标值）×100%=（18.27%—2.68%）/（18.27%—5.48%）×100%=121.89%
3．1．2进步率
进步率=（改善前—改善后）/改善前×100%=（18.27%—2.68%）/18.27%×100%
=85.33%
3．2无形成果
品管圈活动的无形成果，是指营造愉快的工作环境，鼓励员工发挥聪明才智、提升创造力，多提出合理化建议和提高工作效能等。采用自制评分表，对每位圈员进行品管工具运用能力、团队合作、创新精神、问题解决能力、工作热情等5项内容的调查，每项分值1～10分。
4标准化
经过此次品管圈活动实践后，将实践证明的有效降低住院患者输出性管道脱管率措施进行整理汇总，最终修订了我院管道护理管理规定，制定了使用标准，统一了管道固定方法，规范了宣教方式、时机、流程。
参考文献：
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