（哈尔滨市骨伤科医院150000）
摘要：
目的探讨苏恩亮老师“压拉接续”法结合外固定架治疗骨不连方法及治疗的效果
方法应用“压拉接续”法结合外固定架治疗骨不连18例，其中胫骨14例；股骨2例；肱骨1例；趾骨1例。
结果18例患者随访1～24个月，其中13例4～7个月获得骨性愈合；2例7~12个月骨性愈合；3例发生钉道感染经换药后痊愈；1例发生外固定针松动，经更换外固定针后骨性愈合。
结论应用苏恩亮老师“压拉接续”法结合外固定架治疗骨不连，创伤小，固定可靠，术后能早期功能训练，临床效果好，治疗效果确实有效。
【关键词】苏恩亮；骨不连；外固定架；压拉接续
苏恩亮老师是著名骨伤科专家，黑龙江省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在骨伤科方面积累了三十余载的临床经验，在传统中医技术应用于临床方面有独到的心得。笔者有幸成为第六批全国老中医药专家学术经验继承人，在跟随苏恩亮老师工作学习的过程中，对老师的学术思想逐渐有了一定的认识，对其“压拉接续”法的学术思想在骨不连的治疗中的应用分析总结如下：
骨不连是骨科临床上面临的诸多重要难题之一，目前骨不连的治疗办法很多，如自体红骨髓、干细胞移植；局部超声波、注射金葡液；切除纤维组织和硬化端加植骨等方法，但手术效果均不十分令人满意，临床上治疗较为棘手。【1】我科从2007年1月～2018年10月间，应用苏恩亮老师“压拉接续”法结合外固定架治疗骨不连18例，取得良好的效果。
1一般资料
1.1本组共18例患者，男13例，女5例；年龄19～57岁，平均37岁。其中胫骨14例；股骨2例；肱骨1例；趾骨1例。本组所有病例均在骨折10个月以上接受治疗，拍片未见连续性骨痂通过骨折线，骨折端均有不同程度的骨质吸收或硬化。
1.2外固定方法患者如有内固定物者先手术取出内固定物，如有骨折对位不良者则切开复位。对于仅有X线片断端硬化明显、髓腔封闭者经皮以2.0mm克氏针打孔造创。如无内固定或对位不良则无需对断端进行纤维清除、植骨等操作。于骨折远近端安装可调节外固定架，注意使外固定伸缩的长轴与长骨力线保持平行。
1.3“压拉接续”法术后如合并感染者抗感染治疗。第2天即开始行足趾的主动屈伸；如针眼渗血不多即可进行扶拐下地，部分负重。同时进行中药活血化瘀治疗：香归接骨散4.0克一日二次口服，兼以滋补肝肾。术后1周开始调节外固定架，一天分四次调节外固定架螺母，第一天使外固定架延长轴伸长，共拉伸1mm。第二天锁紧外固定架进行锻炼。第三天使外固定架延长轴缩短，共压紧1mm。第四天锁紧外固定架进行锻炼。四天为一个周期，如是循环，接续进行。进行5个周期后，将骨折端加压状态下锁紧外固定架，部分负重功能锻炼。每2周拍摄X线片评估骨折愈合情况。当骨折线模糊，有连续性骨痂通过后，逐步松解外固定架，完全松解后步行1周无疼痛无变形者拆除外固定针，临床治愈。
2结果
本组病例随访时间1～24个月，平均随访时间18个月，其中13例4～7个月获得骨性愈合；2例7~12个月骨性愈合；3例发生钉道感染经换药后痊愈；1例发生外固定针松动，经更换外固定针后骨性愈合。
3讨论
传统中医学认为，骨不连的病因是多方面的。从整体上讲，骨折后五脏及经络受损，耗伤气、血、阴、阳，正气亏损难复。因气虚不能生血，血虚无以生气，气虚者阳亦渐衰。血虚过久累于阳，使得脏腑吸纳输布失职，经络运行受阻，营卫不和，精血津液失调，肢体无以濡养。而从局部来讲，骨折损及肌肉经脉，离经之血凝聚于患部，引起了局部组织的缺血缺氧，使患部的疏泄失调，发生气血双亏，气滞血瘀、邪毒雍滞、邪实正虚。气机血能处于静止懈怠状态，不能滋养筋骨，患部气机不畅，精血津液淤顿，影响骨组织愈合。苏恩亮老师认为：骨不连的主要原因是局部气血双亏，循环不足。在中医上讲究“以骨生肉，以肉养骨”，有了血肉，骨才得以继续生长的营养，二者相互辩证，相互依赖。所以治疗骨不连的关键是增加局部的血液循环。苏恩亮老师采取“压拉接续”调整外固定架的方式，根据“力生气血”的理论，让应力直接作用于病灶区，从而起到舒筋活血、理气化瘀的作用，促进患部血脉经络畅通，正所谓“气旺则血旺，血旺则骨生”。现代医学已经证实，间断的应力刺激能使血管再生【2】。再佐以中药活血通络，及时改善微循环系统，温经、散寒、祛瘀、生新，达到增强血液循环，促进成骨细胞的生长，导致骨骼的愈合。【3】
因此，对于骨不连患者，我们认为采用“压拉接续”法结合外固定架治疗具有明显优点：1；.其创伤小，不对软组织及骨膜造成二次破坏，有利于皮肤软组织和骨的愈合。2；操作简单，无内固定或对位不良则无需对断端进行纤维清除、植骨等操作。3；外固定架可随时进行调整。术后护理方便，有利于观察创面循环。4：术后可以早期功能训练，有利于功能恢复。需要注意的是，对于长期骨不连的患者，很多伴有严重的废用和骨质疏松。我们有1例患者发生外固定针松动，经更换外固定针后获得了骨性愈合。
总之，我们认为，在实际临床工作中应用苏恩亮老师的“压拉接续”法结合外固定架治疗骨不连是一种行之有效的治疗手段。
【参考文献】
[1]秦煜.骨折愈合、延迟愈合和骨不连[J].中华创伤骨科杂志,2004(09):103-106.
[2]曲龙,王爱林,汤福刚.胫骨横向搬移血管再生术治疗血栓闭塞性脉管炎[J].中华医学杂志,2001(10):49-51.
[3]武永娟.骨折术后中医药活血化瘀药物的运用对骨折愈合及远期疗效观察[J].中医临床研究,2013,5(08):20-22.