（浙江大学医学院附属妇产科医院超声二科浙江杭州310006）
【摘要】目的：探讨经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠诊断的临床价值。方法：选取2016年1月－2019年1月本院收治的132例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象，患者均接受经阴道超声及经腹部超声检查。对检查结果进行分析比较。结果：经阴道超声检查对瘢痕妊娠以及不同类型的瘢痕妊娠的诊断率显著高于经腹部超声检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经阴道超声检查对各种类型的瘢痕妊娠诊断率较高，诊断价值高于经腹部超声检查。
【关键词】经阴道超声；经腹部超声；剖宫产；瘢痕妊娠
【中图分类号】R729【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）21-0084-03
剖宫产术后瘢痕妊娠是一种妊娠囊植入子宫瘢痕的妊娠，是一种特殊的异位妊娠[1]。这是拉尔森和所罗门在1978年首次报道[2]。由于中国二胎政策的开放、剖宫产率的增加以及超声诊断准确性的提高导致近年来瘢痕妊娠发生率明显增加。由于瘢痕子宫疤痕部位结缔组织较多，内膜发育不良甚至缺失，容易将绒毛植入肌层，使妊娠囊容易植入疤痕裂隙。瘢痕妊娠的严重后果包括妊娠期大出血和子宫破裂;患者面临子宫切除或弥散性血管内凝血或死亡的风险[3]。所以早期诊断尤为重要，本文目的是探讨应用经阴道超声和经腹超声对瘢痕妊娠诊断的价值。
1.资料与方法
1.1一般质料
选取2016年1月－2019年1月本院收治的132例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象，患者均接受经阴道超声及经腹超声检查。患者年龄24～48岁，平均(35.42±5.73)岁。怀孕1～5次，平均（3.23±1.89）次，剖宫产史1～4次，平均（2.08±1.63）次，停经时间34～92天，平均（48.85±8.26）天，上述患者均经病理学检查和手术结果明确为剖宫产术后瘢痕妊娠。
1.2方法
所有研究对象均进行经腹及经阴道超声检查，超声仪器：GEvolusonE8、PHILIPSIU22超声检查仪；探头频率：经腹部超声检查探头频率为1～5MHz，经阴道超声检查探头频率为5～9MHz；检查前准备：经腹部超声检查前患者需充盈膀胱，取仰卧位，将耦合剂涂于患者下腹部，经阴道超声检查前患者需排空膀胱，取膀胱结石位，将耦合剂涂抹于阴道探头上，并套好安全套；检查技术：经腹部超声检查时，操作者将探头置于患者下腹部耻骨联合上方，进行横向、纵向、扇形扫查，对子宫、附件、盆腔进行全面检查。经阴道超声检查时，操作者将带好安全套的探头经阴道缓慢推入，尽可能的使探头与阴道穹窿紧密贴合，多方位地转动探头，观察子宫、附件、盆腔情况。不管是经腹部超声检查还是经阴道超声检查，都应该重点观察及记录下妊娠囊附着位置、大小、形态、血流情况、与剖宫产瘢痕处的关系及子宫前壁肌层最薄处厚度。
1.3统计学分析
数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两种检查方法瘢痕妊娠的总体诊断率比较
经阴道超声检查的诊断率为96.2%，经腹部超声检查的诊断率89.4%，经阴道超声检查的诊断率显著高于经经腹部超声的诊断率，χ2=4.594，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。
表1两种检查方法瘢痕妊娠的总体诊断率
3.讨论
剖宫产疤痕妊娠是指妊娠囊种植于先前剖宫产疤痕上的。它是剖宫产后期一个严重的并发症。瘢痕妊娠的发生率在1/2226～1/1800之间[4-5]。瘢痕妊娠是罕见的。近年来，随着全球瘢痕妊娠发病率的不断上升，剖宫产后瘢痕妊娠在世界范围内的发病率也呈上升趋势，尤其是在我国。我院剖宫产瘢痕妊娠发生率高的原因有二。首先，我们医院是当地地区的三级转诊医疗中心，许多有异常或异位妊娠的妇女被转诊到这里进行进一步的诊断和治疗。其次，我院超声检查技术较高及超声检查设备较先进，可早期发现异常妊娠。剖宫产瘢痕妊娠由于绒毛种植瘢痕处，此处肌层组织较薄，缺乏内膜，所以绒毛更易侵蚀局部大血管，一旦不能及时诊断和治疗，会导致大出血，子宫破裂、障碍甚至孕妇死亡。所以剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断尤为重要。
彩色多普勒超声作为临床诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的最常用检查方法，瘢痕妊娠的超声特点主要有以下几点，孕囊型超声表现：剖宫产瘢痕处可见胚囊样回声，向宫内生长时，孕囊底蜕膜呈“鸟嘴样”凸像瘢痕处，向腔外生长时，可凸向膀胱，周围血流信号丰富；不均质包块型：剖宫产瘢痕处可见不均回声包块，下段肌层菲薄，包块内及周边可见丰富血流信号；混合型：剖宫产瘢痕处可见变形的胚囊，周边可见团块样不均回声，内见丰富血流信号。本文研究中，经阴道超声对瘢痕妊娠的检出率显著大于经腹部超声，经阴道超声检查对以上三种类型的瘢痕妊娠的诊断率全部高于经腹部超声检查（P＜0.05）。分析其原因，经腹部超声，探头频率低，分辨率低，易受膀胱充盈、孕妇脂肪厚度及腹腔气体干扰影响，如对一些肥胖孕妇检查时，其子宫下段肌层清晰度显示不够。而阴道探头频率高，分辨率高，更加接近盆底组织，且不易受孕妇脂肪厚度、腹部气体干扰，可清楚地显示宫腔内结构、胚囊位置及形态、胚囊与子宫下段瘢痕处的关系以及周边血流情况和子宫下段瘢痕肌层较薄处，可为临床提供较多参考值，对诊断剖宫产术后瘢痕妊娠具有较高的诊断率。
综上，相较经腹部超声检查，经阴道超声检查对剖宫产术后瘢痕妊娠的确诊率明显增高，可以用于早期诊断瘢痕妊娠。
【参考文献】
[1]ZahálkováL,KacerovskyM.Cesareanscarectopicpregnancy.CeskaGynekolWinter2016;81:414-9.
[2]LarsenJV,SolomonMH.Pregnancyinauterinescarsacculus:anunusualcaseofpostabortalhemorrhage.SAfrMedJ1978;53:142-3.
[3]HuangY,LiY,XiR,etal.Anapplicationofuterinearterychemoembolizationintreatingcesareanscarpregnancy.IntJClinExpMed2015;8:2570-7.
[4]AshA,SmithA,MaxwellD.Caesareanscarpregnancy.BJOG.2007;114:253-63.doi:10.1111/j.1471-0528.2006.01237.
[5]GodinPA,BassilS,DonnezJ.Anectopicpregnancydevelopinginapreviouscesareansectionscar.FertilSteril.1997;67:398-400.doi:10.1016/S0015-0282(97)81930-9