沈序萍(四川省医学科学院〈四川省人民医院急诊ICU〉四川成都610072）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0301-02
下肢深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）[1]是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，是临床上常见的疾病。典型临床表现往往是单侧下肢出现肿胀、疼痛，但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。现将我科一例糖尿病酮症酸中毒患者并发下肢深静脉血栓的护理报告如下。
1病例介绍
患者，王晓芹，中年女性，因咽部不适10天，气紧2天，气管切开术1天，神志不清1小时于2011年2月18日8：30分急诊入院。院外CT提示左侧声门区改变伴声门狭窄已行气管切开，随机血糖33mmol/L，HR162次/分。入院诊断（1）糖尿病酮症酸中毒昏迷（2）咽部感染、气管切开术后。入院后予以补液、控制血糖、抗感染等对症支持治疗，病情逐渐平稳，血糖控制良好，血气指标正常。23日晨经耳鼻喉科会诊予以试堵管，48h无特殊可拔出气管切开导管。23日23：30分患者诉右下肢胀痛不适，由右下肢近端迅速发展至小腿远端。查体：右下肢肿胀明显，可见花斑，触之质硬，压痛明显，局部皮温不高，股动脉可扪及，右足背动脉较左侧弱。急诊行床旁血管彩超提示：右侧股总、股浅、腘、胫后静脉血栓形成。
2护理
2.1一般护理急性期嘱患者绝对卧床休息10～15天，抬高患肢及床尾，保持患肢高于心脏20～30cm，并在大腿及足踝处垫软枕，以利于静脉回流。患肢严禁热敷及按摩以防血栓脱落发生肺栓塞。肿胀严重时可适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀[2]。
2.2严密观察病情变化尤其要注意患肢皮肤的颜色、温度、末梢血液循环情况、足背动脉搏动等并与对侧肢体比较。在髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处做标记，每日测量其周径，了解肢体肿胀程度，密切注意有无胸闷、胸痛、憋喘、呼吸急促、心率加快、血氧饱和度下降等肺栓塞的症状，并及时报告医生。
2.3用药护理患者曾予以扩容补液、抗凝溶栓治疗。第一、二天给予低分子肝素钙5000单位皮下注射Q12h,5％GS250ml加尿激酶20万单位静脉滴注Q12h，第三天低分子肝素钙改为5000单位皮下注射Qd,第四天尿激酶改为5%GS250ml加20万单位静脉滴注Qd。溶栓期间密切观察患者病情，定期检查纤维蛋白原、凝血酶原时间及血小板计数，特别注意观察有无出血倾向，如穿刺点是否渗血、有无牙龈出血、鼻腔出血、血尿、皮肤有无皮下淤点、淤斑等[3]，同时溶栓药物应用微量泵泵入，严格控制药物输入速度，严密监测生命体征。
2.4心理护理患者因患糖尿病心情焦虑，忧郁，当发生下肢深静脉血栓后由于肢体肿胀、疼痛及制动，患者比较恐惧。我们在护理过程中经常与患者交流，取得患者的充分信任，耐心详细地为患者及家属讲解本病的发生、发展及转归，告之其在治疗、护理中配合的重要性，讲解以往成功治愈案例的情况，消除其顾虑，树立战胜疾病的信心。同时延长家属探视时间，予以亲情支持。进行护理操作时动作轻柔，熟练准确，增加患者安全感。
2.5饮食护理予以糖尿病饮食。易进食低脂、清淡、富含纤维素的食物，保持大便通畅，多吃新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。
2.6健康指导做好治疗护理的同时，要认真做好疾病的健康宣教。除了讲解糖尿病的饮食控制与药物治疗，教会患者胰岛素皮下注射的要点及注意事项，还要讲解DVT形成的病因、危险因素及后果，提高患者警惕性，讲解DVT急性期肢体摆放及制动的重要性，根据病情的好转程度指导患者进行适当肢体活动。下肢深静脉血栓的患者经保守治疗病情稳定后仍需继续口服抗凝药物，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。注意有无牙龈或皮肤黏膜出血情况，加强营养，饮食清淡，禁烟酒，注意休息。出院后要定时复查。
3讨论
糖尿病是临床上一种常见的疾病，但并发下肢深静脉血栓的病例还是比较少见，通过这例病例的抢救及护理我们发现：对于DVT的高危人群我们应严密观察病情，及早发现DVT的临床征象并加强预防，保持严谨的工作态度，加强基础护理与患者沟通，做好心理护理及健康教育对疾病的康复有着不可忽视的作用。目前患者已康复出院。
参考文献
[1]潘红，杨淑梅，张林林.下肢深静脉血栓的护理体会[J]，中国医药导报，2010，7（5）：111-112.
[2]黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理.护理学杂志，2002，17（5）：399-401.
[3]吴洪波.下腔静脉滤过器植入加静脉溶栓术病人的护理.护理学杂志，2002，17（3）：177.