论文摘要
背景：颈椎病是因颈椎间盘退行性变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织,并引起的各种症状和体征。在颈椎病的分型中,颈型颈椎病是最常见的类型之一,约占40%-60%,且30-40岁女性多见。颈型颈椎病是颈椎病的初始阶段与基础状态,并始终伴发于其他类型颈椎病,以颈部症状为主,表现为颈、肩、枕部不适、酸痛、胀麻等感觉异常,并伴有相应的压痛点及颈部呈僵直状,多在夜间或晨起时发病,有自然缓解和反复发作的倾向。随着科技发展,现代工作、生活模式的不断改变,长时间的伏案工作、缺乏运动,睡姿不正等导致颈型颈椎病发病率不断增加、发病年龄不断年轻化。临床治疗方面,急则治其标,缓解疼痛尤为重要；其次还需进行功能锻炼,以恢复日常功能为目的。颈型颈椎病原则上不需要手术治疗,因此目前治疗颈型颈椎病的方法以非手术的保守治疗为主,包括推拿、针灸、牵引、药物疗法、理疗,以及各种组合疗法。薄氏腹针疗法以神阙调控系统理论为核心,通过针刺腹部经穴,调节脏腑输布精、气、血的功能,从而治疗颈椎病引起的各种临床症状。腹针疗法治疗颈型颈椎病具有取穴少,操作简单等特点,在临床上运用较为广泛。尽管目前腹针疗法已广泛运用于临床治疗颈型颈椎病,但其治愈后复发率较高,加之患者多忽视复发初期症状,导致疾病由于反复发作且得不到及时正规的治疗而加重病情,或进一步发展为其他类型颈椎病,从而影响患者生活工作。因此,在临床采用针灸治疗的同时,需要选择配合使用患者在离开医疗机构后能够继续进行自我治疗,并在复发初期自我调整、缓解症状,减少复发及疾病进一步发展的功能锻炼方法。因此,本研究针对颈型颈椎病的头颈肩背疼痛,采用薄氏腹针配合麦肯基自我调整疗法缓解疼痛,改善颈部的血液循环,松解颈肩肌肉紧张痉挛等症状,开展一定样本的临床观察,以确认其治疗效果。为开展腹针配合麦肯基疗法治疗颈型颈椎病提供了临床证据,为非手术治疗颈型颈椎病优化方案的制定提供了选择依据。目的：1.通过文献研究,系统归纳总结西医学和中医学对颈型颈椎病疾病范畴、流行病学特征、病因病机、临床诊断和治疗的研究概况。2.通过开展计量学分析,系统总结归纳目前针灸治疗颈型颈椎病的热点研究方向、主要治疗手段及其取穴规律等特点,初步建立针灸治疗颈型颈椎病方法及取穴资料库,为临床医生的应用提供依据。3.通过开展薄氏腹针配合麦肯基疗法治疗颈型颈椎病的临床研究,分别采用单纯薄氏腹针、单纯麦肯基疗法、薄氏腹针配合麦肯基疗法作为干预手段,观察不同治疗方法干预下患者疼痛缓解情况、症状改善情况、功能提高情况以及治疗后复发情况。4.为寻找临床防治颈型颈椎病的有效、简便、廉价、长效的优化治疗方案提供指导和参考。方法：1.文献研究：通过检索中国期刊全文数据库（CNKI,包库）、维普中文期刊数据库（VIP）、万方学术期刊全文数据库（含中华医学会期刊）以及pubmed等中外数据库,根据纳入排除标准筛选相关文献,采用双人双录入方法提取文献资料,运用EpiData3.1建立数据库；分别运用综述、计量学分析的手段分析归纳中医、西医对颈型颈椎病的认识、研究及诊疗进展；总结针灸治疗颈型颈椎病的热点研究方向、主要研究类型、治疗手段及取穴规律等。2.临床研究：严格按照诊断标准、纳入标准和排除标准收集颈型颈椎病患者90例,采用随机数字表法随机分为A、B、C三组,每组各30例。其中A组接受麦肯基疗法治疗,B组接受腹针疗法治疗,C组接受腹针配合麦肯基疗法治疗。腹针治疗选用天地针（中脘、关元）及商曲、滑肉门为主穴；麦肯基疗法主要包括后缩运动、后缩加伸展、后缩加侧屈、后缩加旋转、屈曲五步。每日治疗1次,连续治疗5次为1个疗程,2个疗程之间间隔2天,观察周期为2个疗程。分别于治疗前、后对患者进行评价,主要采用的量表为简化McGill量表、颈椎病颈椎功能评定表；主要评定指标包括：镇痛效果,临床疗效,治疗前后疾病严重程度,治疗前后简化McGill量表总分及PRI、VAS和PPI项目得分变化,治疗前后颈椎病颈椎功能评定表总分及临床症状、临床体征、日常生活动作项目得分变化,治疗过程中不良事件的发生,治疗结束后随访复发率等。所得数据由专人整理,并采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。结果：1.文献研究结果：（1）计量学分析结果：针灸治疗颈型颈椎病的文献报道逐年增多,主要集中在广东（21.2%）、福建（8.3%）、山东（7.1%）等地进行研究,主要参与研究机构为医院（67.3%）,刊登杂志较分散,主要于针灸临床杂志（7.4%）等中医类统计源杂志,报道最多的研究类型为防治措施研究（87.8%）,主要采用的诊断标准参考文献为“中医病证诊断疗效标准”（22%）、“第二届颈椎病专题座谈会纪要”（19.9%）,主要采用的治疗方法为刺灸法（49%）、中医综合疗法（48.2%）以及中西医综合疗法（2.8%）。（2）取穴规律研究结果：针灸治疗颈型颈椎病取穴以循经取穴和局部取穴相结合,所取穴位遍及十四经及经外奇穴,最常用的经脉为足太阳膀胱经（16.62%）、足少阳胆经（13.47%）、手太阳小肠经（11.46%）和督脉（6.88%）,经外奇穴选用腧穴最多,总频率为18.62%；穴位最多选用颈夹脊（15.85%）、风池（15.28%）、天柱（12.80%）、阿是穴（10.37%）等,同时辅以辨证配穴,达到改善症状和有效治疗的目的。2.临床研究结果：（1）基线指标比较结果：三组患者在性别、年龄、病程和病情严重程度等方面,差异无统计学显著性（P>0.05）,可认为三组间基线具有可比性。（2）临床有效率的比较：①镇痛效果比较：三组的总有效率分别为63.3%,96.7%和100%,组间差异具有显著性（P<0.001）；两两组间比较发现,麦肯基组与腹针组,麦肯基组与腹针配合麦肯基组组间比较,（P<0.001）,即麦肯基镇痛效果显著低于腹针和腹针配合麦肯基疗法；而腹针组与腹针配合麦肯基组组间比较,即腹针与腹针配合麦肯基镇痛效果相当（P=0.829）。②临床疗效比较：三组的总有效率分别为83.3%,93.3%和100.0%,三组间临床疗效具有统计学差异（P=0.024）；两两组间比较且用Bofferoni法矫正P值后发现,麦肯基组与腹针配合麦肯基组组间比较,差异具有统计学意义（P=0.024）,即腹针配合麦肯基疗效显著优于麦肯基疗法。（3）治疗前后各观察指标的比较①疾病严重程度的比较：组内比较得知,治疗前后三组患者的疾病严重程度均有明显改善（P<0.001）；而组间比较则发现治疗前三组间患者疾病严重程度无差异,治疗后三组间差异具有显著性（P<0.05）,且两两组间比较,并对P值进行Bofferoni法校正后发现,治疗后腹针组与腹针结合麦肯基组疾病严重程度均明显低于麦肯基组患者疾病严重程度（P<0.05）。②简化McGill量表评分改善的比较：90例患者治疗前后组内配对样本T检验显示显著性差异（P<0.05）,三种疗法均可有效降低颈型颈椎病患者的McGill评分,协方差组间分析发现三种疗法降低McGill评分的水平具有统计学差异（P<0.05）。项目分比较则发现三种方法均能显著降低McGill量表的PRI、VAS和PPI项目得分,且腹针组和腹针配合麦肯基组项目得分降低显著多于麦肯基组（P<0.05）。③颈椎病颈椎功能评定改善的比较：组内配对样本t检验得知,三组患者颈椎病颈椎功能总分、临床症状、临床体征及日程生活动作得分治疗前后均有显著差异（P<0.05）,且腹针与腹针配合麦肯基组颈椎功能改善及症状、体征改善由于麦肯基组,但日常生活动作三组改善相当（P>0.05）。（4）3个月随访期间患者复发就诊比较结果：对各组痊愈及好转且未脱落的患者进行为期3个月的随访,发现麦肯基组25例患者有2例复发,复发率8.00%;腹针组26例患者有8例复发,复发率30.77%;腹针配合麦肯基组29例患者复发2例,复发率6.90%。经确切概率计算发现,三组患者复发率具有统计学差异（P=0.025）,腹针组复发率高于麦肯基组和腹针配合麦肯基组。（5）不良反应发生情况：针刺治疗过程中腹针组和腹针配合麦肯基组均发生进针感痛、晕针等不良事件；其中腹针组出现2例首次针刺时晕针,腹针配合麦肯基组出现1例,3例患者经处理后均明显好转,且继续接受治疗。两针刺组均未发现出血、血肿、弯针、滞针事件。结论：本课题通通过对针灸治疗颈型颈椎病相关文献的分析归纳总结,发现,针灸治疗颈型颈椎病的研究在逐年增多,主要集中在广东、福建、山东等地进行研究,主要参与研究机构为医院,主要刊登杂志为中医类统计源杂志,报道最多的研究类型为防治措施研究,主要采用的治疗方法为刺灸法、中医综合疗法、中西医综合疗法。针灸治疗颈型颈椎病取穴以循经取穴和局部取穴相结合,所取穴位遍及十四经及经外奇穴,最常用的经脉为足太阳膀胱经、足少阳胆经、手太阳小肠经、督脉,穴位最多选用颈夹脊、风池、天柱、阿是穴等,同时辅以辨证配穴,达到改善症状和有效治疗的目的,初步建立针灸治疗颈型颈椎病治疗方法及取穴数据库,为临床治疗颈型颈椎病提供一定的依据。通过对临床研究数据的处理、分析可知：1.腹针疗法、麦肯基疗法和腹针配合麦肯基疗法均能有效缓解颈型颈椎病患者颈肩疼痛、改善临床症状和体征以及日常生活动作；2.腹针疗法和腹针配合麦肯基疗法在缓解疼痛、改善临床症状体征方面明显优于单纯麦肯基疗法,腹针配合麦肯基疗法优于单纯腹针疗法,但优势不显著；3.在日常生活动作改善方面腹针配合麦肯基疗法优于单纯腹针疗法,单纯腹针疗法优于单纯麦肯基疗法,但三种疗法间差异不显著；4.麦肯基疗法与腹针配合麦肯基疗法治疗颈型颈椎病在长期疗效、预防复发方面显著优于单纯腹针疗法,而腹针配合麦肯基疗法相对于单纯麦肯基疗法的优势并不显著。综上,针灸治疗颈型颈椎病疗效明显,但方法繁杂且较难规范统一,薄氏腹针与麦肯基疗法相结合,不仅能够提高临床疗效,加强镇痛效果,改善颈椎功能,预防疾病复发；还具有不良反应少、医疗费用相对较低、操作规范统一、简便易学、患者主动参与疾病治疗等特点,因此,该治疗方案适合临床推广运用于颈型颈椎病的预防与治疗。本课题仍存在一些不足之处：1.本试验样本量不够大,统计结果的可信度随之减变弱；2.腹针操作要求较严格,在穴位定位、针刺深度、针刺手法等方面还需进一步规范化；3.麦肯基疗法需要患者配合,需要较高的依从性,在患者依从性及其考察方面还需进一步提高；4.观察指标和评估工具的选择是否恰当全面还需进一步商榷。