论文摘要
目的：妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy, HDP）是妊娠期特有的疾病,其基本病理生理变化是全身小血管痉挛,周围血管阻力增大,导致子宫-胎盘血供减少,胎盘功能下降,从而引起胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫,甚至死亡。胎盘功能不全可触发胎儿代偿机制,胎儿心输出量重新分配,心肌肥大,心脏舒张和收缩功能改变,最终可能导致胎儿心脏失代偿和组织灌注不足。胎儿心功能的评价是产前检查的重要内容,也是临床评估病情和治疗的基础。传统超声心动图只能评价胎儿心脏的整体收缩和舒张功能,不能有效评价胎儿局部心肌运动。近来发展起来的速度向量成像技术（Velocity Vector Imaging,VVI）采用斑点追踪成像技术分析局部心肌的运动速度、应变和应变率及扭转、扭转角度等,可定量评估心脏舒缩功能和局部心肌的运动。N-末端脑钠钛前体（NT-proBNP）是近年来受到临床重视的评价心功能损害的血清学指标,可较好地反映心功能状态,对评估早期心功能损害具有很高的价值。本研究旨在应用VVI技术检测妊娠期高血压疾病胎儿左、右心室各节段心肌运动的力学参数,分析其心肌力学的变化特点,探讨VVI技术评估妊娠期高血压胎儿心功能的价值；通过测定妊娠期高血压疾病胎儿脐带血NT-proBNP浓度,分析脐带血NT-proBNP水平与胎儿心脏VVI参数、孕妇外周静脉NT-proBNP水平的相关性,探讨脐带血NT-proBNP水平评估围生期胎儿心功能的可行性,评价妊娠期高血压对胎儿心功能的影响。研究对象及方法：2009年1月至2011年7月在中南大学湘雅二医院和湖南省人民医院住院的HDP胎儿81例,包括妊娠期高血压组（GH组）24例,子痫前期轻度组（M-PE组）25例和子痫前期重度组（S-PE组）32例；正常对照组胎儿136例。所有胎儿均为单胎妊娠,先天性结构异常的胎儿不在本研究范围之内。应用西门子公司Acuson Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪对所有胎儿进行常规超声检查,评价胎儿生长发育情况。采集胎儿标准四腔心切面动态图像,应用VVI分析软件进行脱机分析。用VVI技术分别测量左、右心室12节段心肌长轴上以下指标：收缩期峰值速度（Vs）、舒张期峰值速度（Vd）、收缩期峰值应变（S）、收缩期峰值应变率（SRs）和舒张期峰值应变率（SRd）。对四组胎儿相应各参数进行对比研究。胎儿娩出后立即抽取脐带血,离心分离上层血清,分批检测NT-proBNP浓度,对比四组胎儿脐带血NT-proBNP浓度变化,并将脐带血NT-proBNP水平与胎儿变量、胎儿心脏VVI参数以及孕妇外周静脉NT-proBNP水平进行相关性分析。结果：217例胎儿中共成功采集到192例心脏四腔心动态图像,成功率88.5%。常规超声心动图显示HDP各组胎儿心脏结构和功能与正常对照组比较差异无显著性意义（P>0.05）。正常对照组左心室壁和右心室壁Vs、Vd均由基底段至心尖段逐渐减低（P<0.05）; S、SRs和SRd在基底段、中间段和心尖段差异无显著性意义（P>0.05）。HDP各组观察到同样的变化趋势。GH组左、右心室壁Vs、Vd、S、SRs和SRd与对照组相应节段的心肌比较差异无显著性意义（P>0.05）,右心室壁Vs、Vd、S. SR均明显高于左心室壁（P<0.05）; M-PE组右心室壁S、SRs和SRd较对照组降低（P<0.05）,右心室壁Vs、Vd、S、SR均明显高于左心室壁（P<0.05）; S-PE组左、右心室壁S、SRs和SRd较对照组、GH组、M-PE组均降低（P<0.05）,右心室壁Vd较对照组、GH组降低（P<0.05）。右心室壁Vs、Vd明显高于左心室壁（P<0.05）,右心室壁S、SR与左心室壁S、SR比较无显著性差异（p>0.05）。正常对照组和HDP各组脐动脉和脐静脉NT-proBNP浓度无显著性差异（p>0.05）。与对照组比较,M-PE组脐带血NT-proBNP浓度升高（p<0.05）；S-PE组脐带血NT-proBNP浓度显著升高（p<0.01）; HDP组间方差分析差异有显著性意义（p<0.05）。脐动脉NT-proBNP水平与胎儿的出生孕周、出生体重、1’Apgar评分、5’Apgar评分、性别及分娩方式均无明显相关性（p>0.05）。脐动脉NT-proBNP浓度与左、右心室Vs、Vd无明显相关性,与左、右心室S、SRs、SRd呈负相关。正常对照组和HDP各组脐带血NT-proBNP浓度明显高于孕妇外周静脉血NT-proBNP浓度（P<0.001）。胎儿脐带血NT-proBNP浓度与孕妇外周静脉血NT-proBNP浓度不相关。结论：1.VVI技术可检测正常胎儿和HDP胎儿心室长轴心肌各节段心肌力学参数,均表现为Vs、Vd由基底段至心尖段逐渐减低；S、SRs和SRd在基底段、中间段和心尖段比较差异无统计学意义。2.妊娠期高血压可引起胎儿心功能的改变,且随着病情程度的加重逐渐加重。GH组胎儿VVI参数及脐带血NT-proBNP浓度无明显变化,子痫前期（M-PE组、S-PE组）胎儿VVI参数降低,脐带血NT-proBNP浓度升高,提示心功能受损。3.妊娠期高血压对胎儿左、右心功能都有影响,但右心功能损害先于左心功能损害,舒张功能降低早于收缩功能降低。4.常规超声心动图指标未出现改变前,VVI参数已引起变化,提示VVI技术是评价早期心功能损害的有用指标。5.脐带血NT-proBNP浓度的升高来源于胎儿本身,因此可用于评估胎儿心功能的变化。图46幅,表10个,参考文献152篇。
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标签：妊娠期高血压疾病论文; 速度向量成像技术论文; 胎儿论文; 末端脑利钠钛前体论文; 心功能论文;