（山东省安丘市兴安街道卫生院针灸科山东潍坊262100）
【摘要】目的：观察颈夹脊穴注射甲钴胺、丹参注射液结合针灸推拿手法治疗神经根型颈椎病3周，随访3个月的临床疗效。方法：选择患者年龄在18岁至65岁之间，符合病例选择标准，采用随机、单盲、阳性对照的方法分为两组，即治疗组和对照组，治疗组64例，对照组32例。治疗组采用穴位注射配合针灸推拿治疗，对照组采用针灸推拿治疗，两组选穴相同，7天为一疗程，共3个疗程。治疗期间两组均不使用其他疗法和药物。结果：治疗组64例中痊愈52例，占81.25％，对照组32例中痊愈18例，占56.25％，治疗组明显优于对照组(P<0.05)；而总有效率两组间无明显差别(P>0.05)；结论：治疗组有症状明显减轻和症状消失快的优势；不同性别、年龄、病程之间疗效无显著差异
【关键词】颈椎病；穴位注射；针灸治疗；疗效评价
【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）20-0079-02
1.临床资料
1.1一般资料
96例病例均选自我科门诊及住院病例，按就诊顺序随机分为治疗组64例和对照组32例。两组患者一般资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。治疗组共64例，其中男42例，女22例。年龄最小的32岁，最大的73岁。病程1个月至8年余。长期低头工作者47例次，着凉后发病者20例次，劳累后发病者8例次，突然发病者52例次，缓慢发病者12例次；既往有颈部外伤史者3例次，伴咽部感染者5例次。
对照组共32例，其中男18例，女14例。年龄26～72岁；病程1月至6年。其中长期低头工作者21例次，着凉后发病者9例次，劳累后发病的5例次，突然发病者22例次，缓慢发病者10例次，颈部有外伤史者l例次，伴咽部感染者3例次。
1.2诊断标准
参照上海市新世纪课程教材《康复医学》神经根型颈椎病的诊断标准[1]执行：（1）体征：颈项僵硬，活动受限，以后延及患侧受限明显；臂丛神经牵拉试验、压顶试验阳性，受累神经根支配区皮肤感觉减退，部分病人可见肌萎缩，手握力下降等。（2）X线检查：颈椎X线侧位片显示颈椎生理前凸减小或消失或反张，椎间隙变窄，椎体骨质增生，项韧带钙化；斜位片可见钩突关节增生，过伸过屈位可见颈椎排列不稳。
符合以上诊断标准即可诊断为神经根型颈椎病。
2.治疗方法
2.1治疗组
2.1.1穴位注射
穴位：颈夹脊(双)1～2点。
药物：甲钴胺注射液（1mL)、丹参注射液2ml(1g/mL)。
操作方法：使患者取舒适体位，选择适宜的消毒注射器和针头，抽取适量的药液，在穴位局部消毒后，右手持注射器对准穴位或阳性反应点，快速刺入皮下，然后将针缓慢推进，达一定深度后产生得气感应，如无回血，便可将药液注入。凡急性病、体强者可用较强刺激，推液可快；慢性病、体弱者，宜用较轻刺激，推液可慢；一般疾病，则用中等刺激，推液也宜中等速度。如所用药液较多时，可由深至浅，边推药液边退针，或将注射针向几个方向注射药液。每日1次，甲钴胺注射液和丹参注射液交替注射，6～10次为1疗程。反应强烈者，可隔2～3日1次，穴位可左右交替使用。每个疗程间可休息3～5日。
2.1.2针灸治疗根据X线片或CT提示的病变部位及症状，取双侧风池、天柱、颈部夹脊穴、曲池、外关、合谷、颈井、肩髃、后溪。患者正坐位，保持颈部舒适及松弛。腧穴部位常规消毒后，用30号1.5寸毫针，夹脊穴直刺1寸，风池向对侧目内眦方向刺1～1.5寸，天柱直刺或斜刺0.5～0.8寸，不可向内上方深刺，以免伤及延髓，曲池、外关、合谷、肩髃、后溪直刺1.5寸。如兼有风寒湿型加合谷、列缺，兼有气滞血瘀加血海、膈俞，兼有痰湿阻络加丰隆，兼有气血不足加足之里、三阴交，手法用平补平泻法，留针30min，并加电，电针仪均选用G8605-1型，强度以能引起明显肌肉收缩而患者无明显不适（能忍受）的中等强度为宜，频率以100-300Hz，波形选用疏密波，病变部位接正极，出针后对患者施用推拿疗法。
3.疗效观察
疗效标准：参考《新世纪课程教材康复医学》。治愈：症状、体征消失，能正常生活和工作；显效：症状、体征基本消失，但因劳累，天气变化后仍有轻度不适；有效：症状、体征好转，仍留有不同程度颈部不适，手指麻木等症状；无效：症状、体征无变化。
4.讨论
颈椎病是指由于颈椎肥大性骨关节病变，椎间盘变形，韧带及骨膜增生肥厚，致使椎管或椎间孔狭窄，压迫脊神经根或颈髓而产生的病症。属于祖国医学的“项痹”。治疗效果表明穴位注射、针灸推拿治疗可缓解病变局部的肌肉紧张，改善循环障碍，从而使症状减轻。治疗原理是因为夹脊穴位于颈椎各椎体棘突旁开0.5寸，左右对称。穴位注射夹脊穴，直接将药物作用于相应节段脊神经，从而使神经释放一定的化学递质，以阻断神经纤维的传导，改善局部血液循环，增加神经组织对氧的利用和缺氧的耐受性，从而在化学递质作用下起到镇痛作用。穴位注射既达到了针刺样治疗作用，又使所注射药物通过对周围组织产生压力，达到加强针刺治疗作用且穴位注射的药物循经扩散，使药物直达患处，最大限度地发挥药物效应。甲钴胺对周围神经有营养作用，可以促进再生能力。复方丹参注射液安全有效，副作用小，可通血脉、通经络、有活血化瘀之功能，直达病所，故通过以上方法能解除颈肌紧张、调节神经、改善局部血液循环，从而达到治疗本病的目的。针刺能够改善椎枕肌群的紧张状态，减轻颈椎退变对血管的机械压迫和对颈神经根的刺激，降低交感神经的兴奋性，所以针刺对各种类型的颈椎病都有疗效。本研究通过穴位注射加针刺、推拿治疗同单纯穴位注射治疗神经根型颈椎病相比较，可以发现：穴位注射加针刺、推拿可以明显改善神经根型颈椎病患者血流量、血流速度，接近于正常水平，其疗效明显优于单纯穴位注射。
【参考文献】
[1]刘玉生,常洪,尹勇.针刺加中药与牵引治疗颈椎病94例[J].中国康复;2005年05期.
[2]邱有法.针灸治疗产后尿潴留38例[J].中国中医急症,2011年08期.
[3]黄健琳.针灸治疗肩周炎研究进展[J].海南医学,2011年14期.