不稳定型心绞痛中医证型与P-选择素、冠状动脉造影结果的相关性研究

论文摘要

目的:①探讨不稳定型心绞痛中医证型与P-选择素、高敏C反应蛋白、纤维蛋白原等指标的关系。②观察不稳定型心绞痛中医证型与冠脉造影结果的相关性。③研究不稳定型心绞痛不同中医证型P-选择素、高敏C反应蛋白、纤维蛋白原与冠脉造影结果之间的关系。④以期为不稳定型心绞痛中医辨证分型提供客观依据,为不稳定型心绞痛的中西医结合防治提供新的思路和方法。方法:1.选取符合正常组纳入标准的正常者20名。选取符合UAP组纳入标准的并经冠脉造影确诊的患者90例,并对这90例患者进行不同程度的危险度分层。2.参考《中药新药临床研究指导原则（试行）2002》,对冠脉造影确诊为UAP的90例患者进行中医辨证分型,共分为五型:心血瘀阻型,气虚血瘀型,痰阻心脉型,气阴两虚型、阳气虚衰型。3.应用酶联免疫法（ELISA法）定量测定入选者P-选择素水平。运用免疫比浊法定量测定入选者血清高敏C反应蛋白浓度。采用磁珠法定量测定入选者血浆纤维蛋白原浓度。4.选取经过辩证分型后的患者90例,记录不同证型患者在冠脉病变支数、Gensini积分、冠脉病变特征、冠脉病变形态等冠脉造影结果的分布情况。5.测定不同冠脉病变血管支数、Gensini积分、冠脉病变血管特征、冠脉病变血管形态的P-选择素、高敏C反应蛋白、纤维蛋白原等浓度。6.采用统计软件对入选者的P-选择素、高敏C反应蛋白、纤维蛋白原等含量进行统计学处理;对不同中医证型患者的冠脉病变支数、Gensini积分、冠脉病变特征、冠脉病变形态等冠状动脉造影结果进行统计学处理;运用统计软件对患者不同的冠状动脉造影各结果的P-选择素、高敏C反应蛋白、纤维蛋白原等含量进行统计学处理。7.分析入选者（正常组、UAP组、危险程度不同的UAP组、不同中医证型的UAP组）的P-选择素、高敏C反应蛋白、纤维蛋白原结果;分析不同中医证型的UAP患者的冠状动脉造影结果（冠脉病变支数、Gensini积分、冠脉病变特征、冠脉病变形态）;分析不同证型的P-选择素、高敏C反应蛋白、纤维蛋白原、冠状动脉造影结果之间的关系。结果:1.①不稳定型心绞痛患者P-选择素、hs-CRP、FIB水平高于正常对照组,有非常显著性差异（P＜0.01）。②不稳定型心绞痛患者危险程度不同的组间的P-选择素、hs-CRP、FIB水平有非常显著性差异（P＜0.01）,三组危险程度不同的P-选择素、hs-CRP、FIB水平由高到低排列:高危险组＞中危险组＞低危险组。③UAP各中医证型之间的P.选择素、hs-CRP、FIB之间的关系为P-选择素与hs-CRP有正相关性（r=0.451,P＜0.01）,P-选择素与FIB有正相关性（r=0.383,P＜0.01）,hs-CRP、FIB之间有正相关性（r=0.261,P＜0.05）。④UAP各中医证型之间的P-选择素、hs-CRP、FIB结果有非常显著性或者显著性差异（P＜0.01,P＜0.05）,各证型的P-选择素含量由高到低的顺序为:气虚血瘀型＞心血瘀阻型＞痰阻心脉型＞气阴两虚型＞阳气虚衰型;气虚血瘀型、心血瘀阻型与其它四种中医证型均有非常显著性差异（P＜0.01）,痰阻心脉型、气阴两虚型、阳气虚衰型各证型之间无显著性差异（P＞0.05）。⑤hs-CRP水平在UAP各证型的分布由高到低依次为:气虚血瘀型＞心血瘀阻型＞痰阻心脉型＞阳气虚衰型＞气阴两虚型;气虚血瘀型与其它四种证型有非常显著性差异（P＜0.01）,心血瘀阻型与阳气虚衰型、气阴两虚型差异非常显著（P＜0.01）,痰阻心脉型与气阴两虚型有非常显著性差异（P＜0.01）,与阳气虚衰型有显著性差异（P＜0.05）。⑥FIB数值在UAP各证型的分布由高到低依次为:气虚血瘀型＞心血瘀阻型＞痰阻心脉型＞阳气虚衰型＞气阴两虚型;气虚血瘀型与心血瘀阻型、痰阻心脉型、阳气虚衰型、气阴两虚型相比有非常显著性差异（P＜0.01）,心血瘀阻型、痰阻心脉型、阳气虚衰型、气阴两虚型之间两两相比无显著性差异（P＞0.05）。2.①UAP各中医证型之间的平均冠脉病变狭窄支数无显著性差异（X=2.273,P＞0.05）,单支、双支、多支病变支数的P-选择素、hs-CRP、FIB水平逐渐递增,但双支、多支病变支数的P-选择素、hs-CRP无显著性差异（P＞0.05）。②UAP不同证型之间的冠脉病变的Gensini积分有非常显著性差异（X=12.599,P＜0.05）。各证型的Gensini积分由高到低排序为:气阴两虚型＞气虚血瘀型＞阳气虚衰型＞心血瘀阻型＞痰阻心脉型。冠脉病变不同Gensini积分的P-选择素、hs-CRP、FIB水平有非常显著性差异或者显著性差异（P＜0.01,P＜0.05）。三组Gensini积分的P-选择素、hs-CRP、FIB由高到低依次为:20-40分组、＜20分组、＞40分组。③UAP各中医证型之间冠脉病变特征无显著性差异（P=0.053,P＞0.05）。A型的冠脉病变组的P-选择素、hs-CRP、FIB含量最高,依次为B型组、C型组。冠脉病变不同特征的P-选择素、hs-CRP、FIB有非常显著性差异或者显著性差异（P＜0.01,P＜0.05）。④UAP患者五个不同中医证型冠脉病变形态之间差异性十分显著（P=0.001,P＜0.01）。三种冠脉病变形态的P-选择素、hs-CRP、FIB含量有非常显著性差异（P＜0.01）。从数值上看,Ⅱ型到Ⅲ型的P-选择素、hs-CRP、FIB含量逐次降低,Ⅱ型＞Ⅰ型＞Ⅲ型。结论:①P-选择素可以作为诊断UAP病情轻重的检测指标之一。②P-选择素、hs-CRP、FIB含量对不稳定型心绞痛中医辨证分型有参考价值,说明这三种炎性标志物与UAP的中医证型尤其是瘀证、痰证等以邪实为主的证型有密切关系,并有助于估计病情的严重程度。③对UAP病情严重程度做出正确的诊断,需把冠脉病变血管支数、狭窄度、特征以及斑块形态结合起来综合评价。④通过分析炎症标志物和冠脉造影结果与UAP中医证型的关系,为临床中医诊治UAP提供了客观依据与新的思路和方法。

论文目录

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