张育敏（河南省尉氏县第三人民医院河南尉氏475500）
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0119-02
【摘要】本文通过探讨规范化自我管理教育对全髋关节置换术患者康复效果的影响。得出结论对全髋关节置换术患者进行规范化自我管理教育可提高患者自我管理疾病的能力，提高配合程度及康复锻炼的能力，最大限度地恢复关节功能，提高患者生活质量。
【关键词】髋关节置换规范化自我管理教育康复效果
人工髋关节置换术是髋关节终末期疾病最有效的治疗方法，它可以解除患者关节疼痛，在一定程度上恢复关节稳定性和活动功能。[1]由于围手术期有效的护理干预未引起医护人员高度重视，导致许多患者术后关节的功能未能达到预期效果，严重影响了患者的生活质量[2]。为了探讨规范化自我管理教育对髋关节置换术患者康复效果的影响，我科对120例全髋关节置换患者分为两组，实施不同教育方法，并对其效果进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2010年2月—2011年8月期间在我院择期进行人工髋关节置换术的患者120例，其中女65例，男55例，年龄在45—87之间，平均年龄68.7岁。其中新鲜股骨颈骨折36例，陈旧性股骨颈骨折8例，无菌性股骨头坏死44例，严重类风湿性关节炎14例，髋关节炎18例。所有患者均为首次接受髋关节置换手术，排除其他疾病。观察组与对照组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2方法两组患者手术方式均采用腰硬联合麻醉或静脉吸入麻醉，行髋后外切口全髋关节置换术，植入同一家同种材料的假肢。对照组患者进行常规的健康教育，观察组患者在常规的健康教育的基础上采用规范化自我管理教育。
1.3观察组采用规范化自我管理教育方法
1.3.1成立教育小组成员由主管医师及有经验主管护师承担。
1.3.2制定教育流程评估并确定患者对髋置换术治疗知识的需求，共同制定教育目标与内容，选择适当的教育方式，共同执行教育计划，进行自我管理教育后的效果评价。
1.3.3教育方式住院期间教育：向患者及家属发放髋关节置换治疗知识手册及自我管理知识手册。出院后的随访和教育：包括电话随访、家庭随访、复诊时教育，以确保所有患者都能得到及时正确的指导。
1.3.4教育内容
1.3.4.1心理教育向髋关节置换术患者告知发病、治疗及预防的相关知识，耐心回答患者和家属的提问，尽量满足术前患者的心理需求，用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗，并向患者详细说明术前术后康复训练的程序，使患者认识到早期活动的重要性和必要性，从而自觉按计划进行康复训练。
1.3.4.2术后住院期间自我管理教育（1）术后患肢抬高20-30°，务必保持外展中立位，两腿之间置梯形软枕，使膝关节和足尖向上，避免内收、内旋。身体移动时要一致，严防动作不协调而致关节脱位。术后1-2周的管理重点是步行练习，患者要正确使用助行器，每天坚持锻炼，重建关节稳定性。训练应遵循康复程序，循序渐进，有计划、有步骤地进行。（2）预防下肢深静脉血栓：医护人员应根据渐进式功能锻炼的要求及患者具体情况，教育患者有计划地进行踝、膝等关节的屈伸练习，直抬腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，每天完成5-10次。（3）预防人工关节感染：一方面，医生应合理使用预防性抗生素，手术室护士应重点做好室内空气消毒，患者应保持床铺整洁，勤更衣以减少细菌感染，另一方面注意保持切口负压引流通畅，观察伤口有无渗血渗液；注意体温变化及有无突然出现剧烈疼痛，确定有无感染迹象。
1.3.4.3出院后自我管理教育指导患者坚持按出院前训练方法进行卧床或者站立位的训练，逐步增加训练时间与强度，以防止关节肿胀疼痛及关节僵硬，教育患者术后六周内注意做到“六不要”：不要双腿交叉；不要患侧卧位，侧卧时两腿间放置软枕；不要坐软沙发或者矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲厕，可降低关节脱位发生率。
1.4效果评价标准详细记录每位患者住院期间及出院后的恢复情况、并发症；髋关节功能状况的评价采用Harris评分方法与术后第1、3、6月进行临床效果评价，包括关节功能、疼痛、畸形、关节活动范围4个方面，总分为100分，90-100分为优，80-90为良，70-79分为可，低于70分为差，得分越高，髋关节功能越好。评定一个月末在接受规范化自我管理教育指导后,两组患者对全髋关节置换术相关知识技能的掌握、认知行为态度及患者满意度。疼痛的评估方法以数字评分法(NRS)进行平分，NRS<2.5分为疼痛症状阴性进行评价，所有术后患者行双下肢静脉超声检查，以超声检查结果判断有无深静脉血栓形成。
1.5统计学方法数据处理上采用SPSS13.0进行数据资料的统计分析，计量资料的比较采用t检验，髋关节Harris评分结果采用秩和检验。以（P＜0.05）为差异有统计学意义。
3结果
3.1两组髋关节置换术患者术后Harris评分比较见表1。
3.2两组患者对相关知识技能、态度认知行为及满意度比较见表2。
3.3两组患者术后并发症比较见表3。
表1两组患者术后Harris评分比较
注：（与对照组比较，P＜0.05）
表2两组患者对相关知识技能、认知行为态度及满意度比较（例）
表3两组患者术后并发症情况比较(例)
4讨论
人工髋关节置换术（THR）是最有效的髋关节功能重建术式，也是髋关节疾患终末治疗效果较为肯定的方法，但不可否认的是先进材料，精湛的手术技术，还需要结合术前术后及时康复治疗，才能获得最理想的治疗效果。从表1数值看出，观察组患者在三个月的髋关节功能状况均优于对照组（P＜0.05）。具有统计学意义。表2结果显示观察组的相关知识、相关技能、患者满意度均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。由此可见，规范化自我管理教育可帮助患者建立良好的健康行为模式，提高患者自我管理疾病的能力，减少并发症的发生，从而促进康复，达到提高全髋置换术后患者生活质量的目的。从表3看出观察组并发症明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
5小结
随着医学技术的不断进步和材料科学的日益提高，人工关节置换已成为一项可靠而成熟的技术，其目的在于获得一个无痛的功能良好的关节，以解除患者病痛，改善其生活质量。所以，对全髋关节置换术后患者进行规范自我管理教育，使患者学会自我护理，减少并发症的发生，是提高术后生活质量的重要方法。规范化自我管理教育的目的是使患者在掌握自我管理核心技能的基础上，能够实现疾病管理、角色管理和情绪管理3项任务，使患者的健康状况及健康功能维持在满意的状态，让患者能够独立健康的生活。综上所述，在对全髋关节置换术后患者进行治疗和护理时，重点强调患者对自身健康的责任和潜能促使患者改变其不良行为方式，从而达到提高生活质量的目的。
参考文献
[1]罗先正，邱贵兴.人工髋关节学.北京：中国协和医科大学出版社，2003,111.
[2]肖雪芬，李云，李慧敏，等.全髋关节置换术围手术期老年患者的心理护理.护理学杂志，2004,19（16）：16.