江苏省淮安市肿瘤医院（淮安市淮安医院）江苏淮安223200
【摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病患者的临床护理措施。方法从2010年1月至2015年12月我院收治的慢性肺源性心脏病患者中随机选择19例将其采用随机数字表法按照入院的先后顺序进行分组，其中偶数组9例作为对照组,给予常规护理；奇数组10例作为观察组，在常规护理基础上实施整体护理,分析护理效果。结果整体护理可有效提高患者的满意度评分，缩短平均住院时间。结论慢性肺源性心脏病患者给予全程优质的整体护理,有较高的临床应用价值。
【关键词】慢性肺源性心脏病；护理
【Abstract】Objective:Toinvestigateclinicalnursingcareofthepatientswithchronicpulmonaryheartdisease.Methods:Tochoose19patientswithchronicpulmonaryheartdiseaserandomlyaccordingtothetimewhentheycametoourhospitalfromJanurary,2010toDecember,2015andgroupthemsequentially.Amongallthe19patients,chooseevengroupof9casesascontrolgroup,offeringroutinenursingcare,whiletheoddgroupof10casesasobservationgroup,implementingtheoverallnursingonthebasisofroutinenursingcareandanalyzingthenursingefficacy.Result:Holisticnursingcaneffectivelyimprovepatientsatisfactionscores,shortentheaveragelengthofhospitalstay.Conclusion:Ifthepatientswithchronicpulmonaryheartdiseasearegivenfull-courseandhighlyqualifiedoverallnursing,therewillbeahigherclinicalvalue.
【Keywords】Chronicpulmonaryheartdisease;nursing
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-066-02
临床上，慢性肺源性心脏病又被称之为“慢性肺心病”，病机为：肺组织或肺血管亦是胸廓慢性病变诱发肺组织结构/功能异常，使肺血管阻力增加、肺动脉压升高，并于最终导致右心室扩张亦或者是肥厚，可伴右心功能衰竭［1］。因该病的发生可对患者的生活质量造成较大的影响，故，提供高质量的护理显得尤为重要。现将护理方法及要点报道如下。
资料与方法
1一般资料
抽取2010年1月至2015年12月，我院接收的慢性肺源性心脏病患者，共计19例。按照随机数字表法原理，分组19例患者，即：偶数组9例为对照，奇数组10例为观察。本研究所选受试者都符合“慢性肺源性心脏病诊断标准”。其中，对照组男5例,女4例,年龄47~86岁,平均66岁；住院天数10~21天,平均15天。观察组男4例,女6例,年龄54~81岁,平均67岁；住院天数9~14天,平均12天。两组就诊时间、家庭状况等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
2方法
两组都采用常规护理,观察组在此基础上加用整体护理[1]措施，详细如下：
2.1环境护理。
为患者营造舒适的病房环境，多开窗通风，保持室内空气流通，防止院内感染。每日早、晚2次对病房内的卫生进行彻底的清洁。控制室温在18~20℃的范围之内，湿度在50~60%的范围之内。
2.2心理护理[2]。
安慰病人，在病人需要时及时出现在病人身边并给予心理支持以增强其安全感，使其保持情绪稳定：因该病患者的病程较长，且多数患者还合并有慢性支气管炎，导致其更容易产生焦虑以及易怒等负性情绪，严重影响预后。对此，护士应根据患者的心理特点，及时采取针对性较高的措施，对其进行心理疏导。此外，护士也可通过指导患者应用注意力转移法的方式，达到帮助患者维持良好心态的目的，比如：阅读报刊杂志；欣赏音乐；观看电视节目。
2.3休息与活动。
叮嘱患者在心肺功能失代偿期绝对卧床休息。定期协助患者取坐位亦或者是半坐位，有助于改善呼吸和咳嗽排痰，并且鼓励患者做小腿轻度活动，以防止下肢静脉血栓形成，同时协助定时翻身、拍背，受压处垫气圈或海绵垫或使用气垫床。针对代偿期患者，可协助取半卧位，亦可结合其自身状况指导做适量的有氧运动，比如：散步。
2.4饮食护理。
饮食清淡，严格限糖。叮嘱患者多食富含纤维素的食物，防止便秘。针对有水肿亦或者是尿少等症状者，严格限制每日水钠的摄入量，通常情况下，患者每日水分的摄入量应低于1.5L，钠盐摄入量低于3g，蛋白质摄入量保持1~1.5g/kg，碳水化合物不超过60%。叮嘱患者一日三餐应定时定量，严禁暴饮暴食，并于就餐前/后做好口腔的清洁工作。
2.5病情观察。
密切监测患者基础生命体征及意识变化，若发现患者有发绀亦或者是呼吸困难等症状，需立即告知临床医师，并给予对症治疗。加强动脉血气分析监测力度，注意观察患者是否有右心衰征象。针对有头痛、神志恍惚亦或者是烦躁不安等症状者，应考虑肺性脑病。此时，应协助患者进行相关的检查，并于其确诊后给予对症治疗。因慢性肺源性心脏病可诱发心衰，且其发病时间多在凌晨，故护士还应增强夜间病房巡视力度，并给予重症者心电监护［3］。
2.6并发症护理。
（1）上消化道出血：密切观察患者有无呕吐以及恶心等症状，并对其呕吐物的性质进行仔细的观察，然后再以此为依据制定相应的护理方案。
（2）休克：针对休克者，应加强对其基础生命体征进行监测的力度，包括：温度；湿度；意识；尿量。
（3）心律失常：周期性的对患者的脉搏以及心率等体征进行测量，并做好相应的数据记录。若患者有心律失常征象，立即对其实施对症处理。
（4）弥散性血管内凝血：注意观察患者的皮肤黏膜，若注射部位的皮肤有出血亦或者是渗血等情况，需立即通知临床医师，并给予对症治疗。
2.7用药护理。
遵医嘱给予抗生素、止咳及祛痰等药物，用药期间尤其是服药后半小时，注意观察药物的疗效及不良反应。通常，心功能代偿期的输液速度为30滴/min，合并心力衰竭者的输液速度为20滴/min。
（1）针对呼吸道分泌物较多亦或者是CO2潴留者，谨慎使用催眠药、镇静剂以及麻醉剂。若患者必须用药，需于其用药后密切观察有无咳嗽反射减弱等异常情况发生。
（2）针对应用排钾利尿剂的患者，叮嘱多食含钾量高的食物，比如：大枣；香蕉。若有必要，可给予补钾治疗。注：晚上使用利尿剂会使患者因频繁排尿影响睡眠，故此药物的应用时间最好是在白天。
（3）应用洋地黄类药物时，仔细观察患者有无洋地黄中毒的表现。
（4）应用血管扩张剂时，需密切观察患者的心率和血压变化。若有异常（如，血压下降；氧分压下降；反射性心律加快），立即停药，并行对症治疗。
（5）对患者进行抗生素治疗时，询问有无相关药物过敏史，并行痰菌培养与药敏试验。此后，再结合试验的结果，明确患者抗生素的用药种类和剂量。
2.8氧疗护理。
根据血氧饱和度监测数据及医嘱进行合理氧疗，通常给予持续低流量吸氧辅助治疗，严格控制氧流量为1~2L／min，氧浓度为25~29%。叮嘱患者在吸氧期间切勿随意停止吸氧亦或者是调整氧流量。密切观察患者氧疗指标的变化情况，如：呼吸频率减慢；心悸缓解；PaO2超过55mmHg；呼吸困难减轻；发绀明显缓解；PaCO2有降低趋势。
2.9呼吸道护理。
促进有效排痰，包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一组胸部物理治疗措施，以保持呼吸道通畅。指导患者进行有效的咳嗽，即：坐位，先深而慢的做腹式呼吸约6次左右，后深吸气，让膈肌完全下降。此后，再屏气4s左右，随后缩唇，让肺中的气体经口缓慢呼吸。深吸1口气，屏气4s左右，让身体稍微向前倾，然后再从胸腔进行短促有力的咳嗽，一般2~3次即可。注：咳嗽时，需收缩腹肌，以利于痰液的顺利咳出。针对痰液黏稠且不易咳出者，需结合其实际情况考虑给予湿化治疗亦或者是雾化治疗。
2.10健康宣教。
针对高危人群者，需加强对其进行健康宣教的力度，并劝导戒烟、戒酒。将疾病相关知识详细告知患者，包括：病因；发展过程；病机；防治措施。叮嘱患者坚持家庭氧疗，同时加强营养，保障机体康复所需。于患者缓解期时，结合其实际情况，指导做适量的呼吸功能训练以及体育锻炼，比如：打太极拳；缩唇呼吸训练；散步；腹式呼吸训练；气功。让患者及家属全面了解病情加重的征象，譬如：呼吸困难加重；咳痰不畅；水肿明显；体温升高；口唇发绀；尿量减少；咳嗽剧烈；嗜睡；神志淡漠。
3观察指标
（1）患者满意度评分（分）。（2）平均住院日（天）。
4统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
1分析两组的平均住院时间
观察组的平均住院时间为（12±1.83）d，对照组为（15±3.12）d。观察组明显短于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
2分析两组患者的满意度评分
如表1，观察组的满意度评分明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
注：与对照组比较，*P＜0.05
讨论
慢性肺源性心脏病乃慢性疾病。观察发现，患者在发病后，会因长期缺氧以及CO2潴留的影响出现继发性红细胞增多症，使得其血液粘滞度和血流阻力均受到严重影响，进而导致肺动脉高压加剧。研究表明，因该疾病患者的主症为肺动脉高压以及呼吸道疾病症状，若病情加重，将会提高其治疗的困难度[4]。对此，我们应加强对该疾病患者进行早期诊治的力度。另外，患者受疾病的影响比较容易出现思想负担，使得治疗效果大幅度降低。故，全面、有效的护理是保障患者身心健康以及临床疗效的重要途径。本研究，观察组的平均住院时间以及患者满意度评分明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，整体护理既可使患者的身心处于接受治疗的最佳状态，又能减少并发症，帮助患者改善生活质量。
结论
整体护理用于慢性肺源性心脏病中，效果好，能显著缩短患者病情康复所需的时间，值得临床借鉴。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2010：83-88.
[2]翟玉辉.慢性肺源性心脏病的护理[J].中国医药指南，2012，10(8)：344-345.
[3]纪秋香.72例慢性肺源性心脏病的护理[J].中国医药指南，2012，10(12)：277-278.
[4]李新珍，吴渭芳.人性化护理在慢性肺源性心脏病患者护理中的应用[J].中国基层医药，2011，18(19):2732-2733.