岳阳市汨罗市妇幼保健计划生育服务中心妇产科414400
摘要：目的：探索宫腔镜下宫腔粘接分离术的方式对于宫腔粘连的相关治疗效果。方法：首先选择在我院进行相关治疗的宫腔粘连患者共计80例进行临床研究，对患者进行宫腔镜下的宫腔粘连分离术进行详细治疗，使用对照试验的方式分为观察组与对照组，其中每组患者共计40人，我们对于对照组的患者使用宫内节育器的方式进行治疗，对于观察组则使用球囊导尿管和口服戊酸雌二醇进行术后治疗。以上的所有患者中，不孕不育的患者共计69例，患者均进行腹腔镜手术，对所有患者的输卵管通畅程度和盆腔状况进行分析，其余11例患者为月经量减少，对于这些患者则在手术后进行人工周期治疗，进行4个月左右的术后随访，进行宫腔镜的全面性检查，对相关疗效进行有效评价。结果：以上69名不孕不育患者中共计5次成功病例，另外有12例患者因为宫腔狭窄，需要进行两次的分离手术工作。所有患者在手术中和手术之后均未出现相关并发症状。以上80例患者的治疗均得到一定的改善。对比观察组与对照组的预后效果，观察组患者的治疗有效率显著优于对照组患者，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：宫腔镜下进行宫腔粘连分离手术对于宫腔粘连的治疗效果良好，安全系数相对较高，使用球囊导尿管和口服戊酸雌二醇效果良好，适用于临床广泛推广。
关键词：宫腔镜；宫腔粘连；分离术
宫腔镜下的宫腔粘连分离手术主要是指在宫腔镜的直视作用之下进行[1]，能最终确定患者的粘连部位，并使用各类宫腔镜手术进行锐性分离手术治疗，从而增大宫腔的具体容量。我院对2018年1月-2019年1月共计80例收治的宫腔镜之下进行宫腔粘连分离手术的患者进行相关研究，疗效显著，现将结果汇报如下：
一、资料与方法
1.1一般资料
首先选择在我院进行相关治疗的宫腔粘连患者共计80例进行临床研究，其中所有患者均为已婚女性，年龄为25-39岁，平均年龄约为29.3±3.8岁，所有不孕症患者中，原发性不孕症患者共计25例。继发性不孕症患者共计44例，其中月经量减少患者共计11例。以上80例患者在手术之前均进行子宫输卵管的泛影葡胺造影[2]，其中宫腔狭窄患者共计12例，其中有45例患者宫腔粘连现象不显著。以上患者均无重要的禁忌症状，存在粘连手术的适应症状，手术期间为月经干净之后的10天之内，且无性生活历史。使用完全随机的方式将患者分为对照组与观察组，其中两组患者各40人，两组患者在以上几个一般资料指标中差异无显著的统计学意义。（p<.0.05）。
1.2手术方式
手术之前进行阴道准备处理，在手术之前的2-4h之内使用肛塞或者穹隆进行米索前列醇放置，软化患者的宫颈，从而方面进行后续操作，具体可以使用奥林巴斯的医疗系统进行内窥镜手术分析[3]，并组织分离切割工具，可以选择生理盐水等进行子宫积液的压力测试，UI为200mmHg左右，操作方式可以具体检察宫颈的粘连位置，并使用奥林巴斯的相关器械进行瘢痕检验和瘢痕印记切除，一直到相关部位全部切除为止。对于腹腔镜手术的其他患者，可以使用透光的试验进行深度检验，手术过程中可以使用节育环避免再次发生粘连的现象，另外，手术之后开展4个月所有的随访工作，并在月经干净之后的4个月之后进行宫腔镜的检察，评价相关治疗效果。对于对照组患者，在手术之后进行子宫内节育环放置，对于观察组患者则使用球囊尿道管的方式进行处理，并在患者的宫腔内部加入2ml粘停宁注射液，保持20min时间有效放置宫腔粘连。在患者术后的2天进行戊酸雌二醇的口服治疗，所有患者均进行抗感染治疗，并定期进行复查，观察患者预后。
2.结论
2.1患者治疗之后效果对比
以上80名患者宫腔粘连显像程度不同，其中宫底粘连患者共计70例，宫颈管粘连共计8例，两者均有共计2例，其中较为严重的患者宫腔呈现管状特点，共计5例、原发性不孕症患者共计25例。继发性不孕症患者共计44例，其中月经量减少患者共计11例。上述病例进行宫腔镜下的宫腔粘连分离手术，宫底分离的深度控制为2-4cm，且将患者的宫腔息肉和粘膜肌瘤同时摘除，患者的手术时间控制在30-60min，平均时间为38±6.2min，患者手术中出血量大约在12ml左右，平均出血量约在7.85±1.21ml左右，患者在四个月之后再次进行宫腔手术检察，患者的宫腔深度逐渐增加，深度大约为1.6cm。患者因为月经量相对较少，相比手术之前的月经量显著增加[5]，另外，有5例患者宫腔狭小，在两次粘连之后进行分离手术与人工治疗，4个月之后患者实行子宫输卵管造影处理，宫腔显著增加，有效率大约在95%左右，总有效率控制为99%，以上69名不孕不育患者中共计5次成功病例，另外有12例患者因为宫腔狭窄，需要进行两次的分离手术工作。所有患者在手术中和手术之后均未出现相关并发症状。以上80例患者的治疗均得到一定的改善。
2.2两组患者预后并发症发生率对比
经过术后的随访中，并发症的类型主要有子宫穿孔，脑水肿等等，其中观察组并发症中，脑水肿人数一个，并发症发生率位2.5%。无子宫穿孔患者，对照组患者中，脑水肿患者共计3位，子宫穿孔患者共计1位，并发症发生率为10.0%。观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义。（如表一）
3.讨论
宫腔粘连主要是由于患者的雌性激素缺乏而导致，其中创伤感染是导致宫腔粘连的最常见形式，主要因为创伤与感染会直接导致子宫的前后壁之间出现宫颈管的粘连现象，在产后出血或者流产之后再次实行刮宫手术等控制出血量，另外，宫腔粘连通常会因为流产次数的不断增加，越来越严重，继而会产生不孕不育，闭经等[4]。对于宫腔粘连的患者来说，其子宫输卵管的造影检查现象往往能检查出来存在一定的充盈与缺血，相对传统的临床治疗方式中，盆腔粘连治疗由于盲目的运用刮宫术等，效果较差，全景宫腔镜的产生于运用，伴随着医疗技术的革新，锐性分离技术可能较好的对粘连手术进行识别,效果良好。
对于宫腔粘连的治疗来说，宫腔镜效果良好，相比较于子宫的输卵管造影，其诊断宫腔粘连的准确性更高，其对于宫腔粘连的诊断和治疗，可以直接准确进行病变部位切除，宫腔病变部位显著减少，对于该手术的成功关键在于是否持续膨宫，并且是否能够确保宫腔镜处于宫腔的核心位置，宫腔镜也可以进行宫腔探查，有利于发现粘连位置的组织碎屑等。但是该种方式需要优先切开子宫薄膜的中央分离位置，并切开边缘紧密粘连部分，恢复宫颈的空间。
本次研究之中，上述病例进行宫腔镜下的宫腔粘连分离手术，宫底分离的深度控制为2-4cm，且将患者的宫腔息肉和粘膜肌瘤同时摘除，患者的手术时间控制在30-60min，平均时间为38±6.2min，患者手术中出血量大约在12ml左右，平均出血量约在7.85±1.21ml左右，四个月后有效率大约在95%左右，总有效率控制为99%。并没有并发症产生，但是有患者因为宫腔狭窄等，需要进行两次的宫腔分离手术，这与患者宫腔狭小所导致的宫压减少有关，但是四个月之后子宫的输卵管通过泛影葡胺等进行造影，宫腔相比较治疗之前更大，可以看出，宫腔镜下的宫腔粘连分离术能够有效地治疗宫腔粘连，且疗效良好，有着相对较高的安全性，另外术后使用球囊导尿管和口服戊酸雌二醇进行预后治疗，效果良好，适用于临床广泛推广。
参考文献：
[1]张红青,廖燕凤,练菲艳.宫腔镜下宫腔粘连分离术联合不同剂量雌激素治疗中重度宫腔粘连的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2019,23(25):3603-3604.
[2]江燕妮,杨菁菁,汤月可.不同剂量雌激素对中重度宫腔粘连患者宫腔镜术后内膜修复及预后的影响[J].中国医学创新,2019,16(22):6-9.
[3]吴璐.不同剂量雌激素联合球囊子宫支架治疗宫腔粘连的效果[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(14):146-147.
[4]陈丽萍,黄超珍,蔡彩兰.雌孕激素和透明质酸钠凝胶辅助宫腔镜治疗宫腔粘连的临床观察[J].广东医科大学学报,2019,37(04):404-406.