岳阳市一人民医院湖南岳阳414000
【摘要】目的：研究预防性护理模式对特重型脑外伤患者鼻饲并发症发生的作用。方法：将2014年1月—2016年1月在我院接受治疗的特重型脑外伤患者65例作为对象，根据随机数字表法将65例特重型脑外伤患者分为2组，其中预防模式组、常规模式组分别33、32例。常规模式组采取常规护理模式；预防模式组采取预防性护理模式。就两组患者营养相关指标、住院时间、满意评分和鼻饲并发症发生率进行比较。结果：预防模式组鼻饲并发症发生率低于常规模式组，P＜0.05。预防模式组患者营养相关指标、住院时间、满意评分均优于常规模式组，P＜0.05。结论：预防性护理模式对特重型脑外伤患者鼻饲并发症发生的作用确切，可改善患者机体营养水平，预防并发症发生，缩短住院时间，提高患者对护理的满意度，值得推广。
【关键词】预防性护理模式；特重型脑外伤患者；鼻饲并发症；作用
特重型脑外伤患者昏迷评分介于3-5分之间，其在鼻饲过程容易出现误吸、脱管和感染、腹泻等并发症，对患者病情造成严重威胁[1]，为了有效预防鼻饲并发症发生，本研究探讨了预防性护理模式对特重型脑外伤患者鼻饲并发症发生的作用，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年1月—2016年1月在我院接受治疗的特重型脑外伤患者65例作为对象，根据随机数字表法将65例特重型脑外伤患者分为2组，其中预防模式组、常规模式组分别33、32例。所有患者均出现植物性昏迷，血压、呼吸和脉搏异常。
常规模式组男17例，女15例。年龄27岁-65岁，平均年龄为45.61±2.36岁。其中，硬膜下血肿、脑挫裂伤、硬膜外血肿、其他分别有15例、7例、6例和4例。
预防模式组男18例，女15例。年龄27岁-65岁，平均年龄为45.23±2.12岁。其中，硬膜下血肿、脑挫裂伤、硬膜外血肿、其他分别有15例、8例、6例和4例。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2方法
常规模式组采取常规护理模式；预防模式组采取预防性护理模式。（1）恶心呕吐预防。在鼻饲过程采取食量递增和浓度递增的方法，鼻饲速度从慢到快，每天的量从500毫升逐渐增加至1000-1500毫升，分4-6次进行鼻饲，鼻饲中注意保持固定体位，避免体位变动。（2）胃潴留和感染的预防。加强对胃潴留量的监测，若胃潴留量在150毫升以上，需暂时停止鼻饲至少2小时，并在输液前给于抽吸处理，若残留100毫升以上，需要延长鼻饲间隔时间。在鼻饲过程注意严格遵循无菌操作，并对鼻饲用具进行严格消毒处理，定期更换用物，确保管道接头处无菌清洁。对于胃潴留患者，必要时可遵医嘱给予胃动力增强药物进行治疗。（3）导管脱出和误吸。鼻饲时可采取仰卧30°或45°体位，可选择左侧卧位，以获得最佳鼻饲体位。并注意采用较软的鼻饲管固定，灌注速度为10毫升/分钟，以降低误吸发生率，进食完毕用温开水对导管进行冲洗。在导管置管时应妥善固定，可用胶布等将导管固定在患者脸颊部或鼻翼部位，以免导管脱出。尽可能使用细孔柔软的鼻饲导管，以减少对患者的刺激。（4）腹泻便秘预防。加强对饮食卫生的控制，在鼻饲食物配置过程中严格遵循无菌操作，保持流质食物温度合适，一般为接近体温。输注速度和量应合适，输注浓度一般为300mmol/L，对于便秘者可合理增加蔬菜和水果的量，并为患者按摩腹部，促进肠道蠕动[2]。
1.3观察指标
对比两组患者营养相关指标、住院时间、满意评分和鼻饲并发症发生率。
1.4统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，（%表示）计数资料采用χ2检验。x±s表示的计量数据采用t检验，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2结果
2.1两组患者营养相关指标、住院时间、满意评分比较
预防模式组患者营养相关指标、住院时间、满意评分均优于常规模式组，P＜0.05。如表1和表2.
3讨论
特重型脑外伤为常见脑外科创伤，危害性和治疗难度大，鼻饲是特重型脑外伤患者常见维持营养手段，但容易出现感染、腹泻等并发症，影响治疗效果和患者身心健康，需采取有效护理措施[3]。
传统护理模式存在机械性和被动性缺陷，护理人员防治意识薄弱，风险意识不高，护理不及时，缺乏主动服务思想和提前预防思想，容易导致鼻饲并发症的发生[4]。而预防性护理模式则克服了传统护理的缺陷，其通过以往护理经验和临床循证理论应用，全面分析并发症发生风险因素，并预先采取预防性措施，主动监测患者生命体征，及时制定相应解决措施，可有效规避并发症的发生，改善患者生命质量[5-6]。
本研究中，常规模式组采取常规护理模式；预防模式组采取预防性护理模式。结果显示，预防模式组鼻饲并发症发生率低于常规模式组，预防模式组患者营养相关指标、住院时间、满意评分均优于常规模式组，说明预防性护理模式对特重型脑外伤患者鼻饲并发症发生的作用确切，可改善患者机体营养水平，预防并发症发生，缩短住院时间，提高患者对护理的满意度，值得推广。
参考文献：
[1]沈慧卓，李艳坤，杨子等.预防性护理模式对特重型脑外伤患者鼻饲并发症发生的效果观察[J].中国继续医学教育，2015，15（28）：241-242.
[2]王晓慧，孟繁莉，单屏方等.预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的临床作用[J].国际护理学杂志，2014，22（12）：3476-3478.
[3]莫介梅.预防性护理模式对特重型脑外伤患者鼻饲并发症发生的作用分析[J].黑龙江医学，2016，40（4）：378-379
[4]陈秀明，高云翔.鼻饲泵与重力输注肠内营养液对患者鼻饲并发症发生率的影响[J].中国医师杂志，2012，15（z1）：227-228.
[5]丁环.喉癌术后病人鼻饲并发症的护理与探讨[J].实用肿瘤学杂志，2011，25（2）：165-167.
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