非紫绀型先心病患儿肝素剂量反应曲线及肝素用量探讨

论文摘要

肝素抗凝是体外循环心脏手术的必要环节，过与不及均影响患者术后的转归。目前按习惯方法使用肝素后相当一部分病人出现过度抗凝（ACT明显超出正常范围）。本文分为两部分，第一部分观察了先心病患儿对不同剂量肝素的ACT反应，拟寻找先心病患儿体外循环前肝素的适宜用量，第二部分做了肝素用量和手术后胸腔引流量的相关性分析。第一部分：目的：计算非紫绀型先心病患儿群体化肝素剂量反应曲线及ACT（活化凝血时间）值达到480秒和750秒的最小肝素使用剂量。方法：将68例非紫绀型先心病患儿随机分为六组，进入手术室后行挠动脉穿刺监测血压，麻醉诱导气管插管，颈内静脉穿刺监测中心静脉压力，经颈内静脉抽血监测并记录生理ACT值。然后分别在体外循环开始前对六组患儿经颈内静脉注射肝素钠（每毫克125单位）0.5mg／kg，1mg／kg，1.5 mg／kg，2 mg／kg，2.5 mg／kg，3 mg／kg，300秒后采血监测并记录肝素后ACT值，再将没有达到所需肝素用量的患儿按每公斤体重2.5 mg或3 mg补足剩余剂量，300秒后再次监测ACT值。记录每一位患儿的年龄（year）、体重（weight）、身高（height）、血常规（rbc，hct，hgb，plt）、出凝血时间（pt，aptt，tt，fib）、计算体重指数（bmi）。用spss11.5进行统计学分析。结果：使非紫绀型先心病患儿ACT值达到480秒的肝素使用剂量为1.92±0.13mg／kg，ACT值达到750秒的肝素使用剂量为3.337±0.263 mg／kg，群体化肝素剂量反应曲线为ACT=190.38*每公斤体重肝素剂量+114.71（r=0.8991）。结论：通过非紫绀型先心病患儿群体化肝素剂量反应曲线可以分析ACT值随每公斤体重肝素剂量的变化而变化的规律，使95％的患儿ACT值达到480秒和750秒的肝素使用剂量分别为2.05 mg／kg和3.6 mg／kg。第二部分：目的：研究手术中每公斤体重肝素用量和手术后每公斤体重胸腔引流量的相互关系。方法：到病房随访27位患儿，记录其在体外循环前及体外循环中的肝素用量并将二者相加计算出总的肝素用量，再根据体重计算出每公斤体重肝素用量，记录其在ICU期间的胸腔引流量从而计算出每公斤体重胸腔引流量。用spss11.5进行统计学分析。结果：使用肝素总量和手术后胸腔总引流量的相关性较差（r=0.257），每公斤体重肝素用量和手术后每公斤体重胸腔引流量的相关性较差（r=0.331）。结论：手术后胸腔引流量的影响因素相对较多，这其中包括：手术中外科止血的情况，手术时间，体外循环时间，停止体外循环后鱼精蛋白的使用剂量，手术中止血药物的使用以及患儿的自身情况等，所以单纯研究手术中每公斤体重肝素用量和手术后每公斤体重胸腔引流量的相关性较差，需做多元相关性分析。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 结论
• 讨论
• 参考文献
• 体外循环中的抗凝与监测进展 综述
• 致谢