蓝继雄（河池市第三人民医院急诊科广西河池547000）
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0363-02
有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，可经呼吸道、胃肠道、皮肤粘膜接触进入人体并迅速吸收，进入体内的有机磷酸酯与胆碱酯酶结合为磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的活力，乙酰胆碱大量积蓄，引起胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制，从而出现了一系列中毒症状。多数急性有机磷中毒患者经积极治疗后症状缓解痊愈，少数患者在停用解毒药物后，中毒症状重复出现，即“反跳”现象。
1发生原因
1.1口服有机磷农药中毒者，在洗胃、催吐、导泻过程中，不能彻底清除毒物，残存于胃肠道内的有机磷农药再吸收引起中毒。
1.2已被吸收的毒物在肝脏内进行氧化，毒性剧增，引起再次中毒。
1.3出现阿托品化后未能维持足够时间而过早停药。
2临床表现
出现反跳现象的患者，都是经过抢救病情稳定后仍处于阿托品化状态（颜面潮红，瞳孔较前扩大不再缩小，皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心率加快等），神志清醒。患者先有胸闷、食欲不振、唾液明显增加三点反跳先兆，以后出现肌纤维震颤、肺水肿、昏迷、抽搐等中毒症状。一般患者出现反跳先兆药30分钟后，才会出现中毒症状，若加强病情观察，及时发现、及时处理，患者可得到及时救治，转危为安。
3发生规律
3.1毒性较低的中毒患者最易反跳，其发生时间多在经抢救病情稳定8小时后，剧毒的有机磷农药中毒患者出现反跳现象时间较早。
3.2经口服中毒的患者发生反跳现象多，而经皮肤接触吸收中毒的患者发生反跳现象较少。
3.3毒性愈高的有机磷农药，发生反跳的可能性愈小，而毒性较低的有机磷农药发生反跳的可能性则越大。
4典型病例介绍
例1：女，20岁，口服“杀鼠剂”1小时后入院。患者神志不清，发热、抽搐、牙关紧咬、口吐白沫。经催吐、1/5000的高锰酸钾液2000ml洗胃，应用阿托品、解磷定治疗后，患者出现阿托品化，上述症状缓解，两小时二十分后，患者突然全身乏力，肌肉强直性抽搐，口角歪斜，双眼上翻，口唇紫绀，心率减慢，呼吸停止。经予以足量阿托品、足量复能剂及积极抢救，两小时后，患者恢复自主呼吸，抽搐停止，生命征平稳，数日后痊愈出院。
例2：男，55岁，口服“乐果”约200ml后，自觉腹痛、恶心、胸闷心悸、大汗淋漓、神志淡漠、烦躁不安，双瞳孔缩小，直径约1.5mm。入院后，予清水4000ml洗胃，开通静脉通道，给阿托品、解磷定等，并大量输液，患者出现典型的阿托品化，病情稳定。5小时后，患者突然面色潮红、精神紧张、四肢抽动、谵妄、全身皮肤潮热，左侧瞳孔直径4mm,右侧瞳孔直径约3.5mm，对光反应消失，口唇紫绀，颈静脉怒张，呼吸困难，两肺密布痰鸣音，呼吸心跳停止，经积极抢救无效死亡。
例3：男，32岁，在装卸有机磷农药“乐果”时，外包装破损而接触中毒。自觉头晕、多汗，查：瞳孔略缩小。即予大量清水反复冲洗接触农药处皮肤，静脉用阿托品、解磷定后，上述症状缓解、消失。10小时后，患者出现头晕、恶心、多汗、流涎、视图模糊、腹痛、肌束震颤、轻度呼吸困难，瞳孔明显缩小。发现病情变化后，立即开通静脉通道，给予足量的阿托品及解磷定，使患者迅速再度出现阿托品化，病情缓解，生命征平稳，三日后痊愈出院。
参考文献
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