论文摘要
第一部分国产潜在视功能检测仪的开发及预测白内障术后视力的临床研究目的开发研制一种新的测试人眼视功能的方法，即国产潜在视功能检测仪（Potential Acuity Meter，PAM），并对其在白内障的术前视力预测作用方面进行临床试用，探讨其在白内障术前视力预测中的可靠性。方法在分析了目前常用的主观验光法的基础上，提出了一种能实现对屈光度的连续补偿和测量的新的验光系统，研究了这种结构的光学成像特点，设计出了用于预测白内障患者术后视力的潜在视功能测试仪，并在医院进行临床试用。临床试用研究对不同混浊程度白内障150只眼，使用国产潜在视力检测仪、进口潜在视力检测仪及Lotmar干涉条纹视力仪进行术前视力预测，并记录术后2个月时全部患者最佳矫正视力，比较三种仪器的术前预测视力（preoperatire predictive visual acuity，PPVA）和术后最佳矫正视力（best corrective visual acuity，BCVA）。同时按晶状体核硬度将150只眼分为5级并归为两组：A组为晶状体轻中度混浊者，包括晶状体核混浊度Ⅰ～Ⅲ级者，共90眼；B组为晶状体重度混浊者，包括晶状体核混浊度Ⅳ～Ⅴ级者，共60眼。观察晶状体混浊程度对术前预测视力的影响。结果完成了样机，能够通过改变视力板位置实现对眼睛不同光焦度的补偿，光学系统满足视力分辨率板在视网膜处的物像关系，能够使在眼瞳处成像光束的直径小于0.1mm，以便能使成像光束透过白内障浑浊晶状体的缝隙，在视网膜上成像。临床试用结果：（1）150眼全部完成了三种仪器的检查，检查完成率为100％。国产PAM的PPVA和术后BCVA相差≤2行者共94眼，两者符合率是62.7％，进口PAM和Lotmar的PPVA和术后BCVA相差≤2行者分别为96眼和102眼，符合率分别为64.0％和68.0％。（2）A组国产PAM、进口PAM和Lotmar三种仪器术前PPVA和与术后BCVA的符合情况（t分别等于-2.660、-2.469和0.055），差异均无统计学意义（P＞0.05）。比较B组三种仪器术前PPVA和与术后BCVA的符合情况（t分别等于-10.702、-9.984和-3.530），差异均有统计学意义（P＜0.05）。（3）国产PAM、进口PAM和Lotmar三种仪器术前PPVA与术后BCVA进行相关性分析，所有二者均呈显著正线性相关（A组r值分别为0.774、0.772、0.369，B组r值分别为0.516、0.496、0.519）（4）单纯白内障组与白内障合并其他眼病组比较，其术前PPVA与术后BCVA符合率分别为64.8％和64.4％，差异无统计学意义（x2=1.96，P＞0.05）。按晶状体混浊位置不同，将150只眼分为混合性、核性、后囊下、皮质性四组，其术前PPVA与术后BCVA符合率分别为65.5％、53.6％、75.0％、53.3％，四组预测符合率差异无统计学意义（x2=3.15，P＞0.05）。结论国产PAM预测视力的符合率与进口PAM及Lotmar的预测符合率相近。随白内障程度加深，预测符合性降低。而白内障合并其他眼病对国产PAM预测视力影响不大。国产潜在视力检测仪预测白内障术后视力准确率较高；又具有成本低、体积小、使用方便等特点，可以作为白内障摘除和人工晶体植入前的常规检查设备。是一种理想的检查仪器。第二部分铲式劈核钩垂直劈核技术在白内障超声乳化吸除术中的应用目的探讨自行开发的新型劈核器结合垂直劈核技术对减少超声乳化白内障吸除手术并发症的意义。方法对不同硬度晶状体核白内障216只眼，按晶状体核硬度分为4级，按手术方法不同分为两组，分别采用传统劈核器手法劈核和新型铲式劈核钩垂直劈核两种方法进行超声乳化白内障吸除术，记录术中平均超声时间、平均超声能量，比较两组样本的平均累积能量复合参数（accumulated energy complex parameter, AECP）。对两组患者及不同硬度的晶状体核的各指标比较采用多因素方差分析模型，进而LSD法进行两两比较。结果术中平均超声乳化时间两种方法比较，铲式劈核钩组均明显短于传统劈核器组，差异有显著性（P=0.00），且随晶状体核硬度增加平均超声乳化时间延长（P=0.00）；平均超声能量两种方法比较，铲式劈核钩组高于传统劈核器组，差异有显著性（P=0.00），随晶状体核硬度增加平均超声能量增加（P=0.00）；新型铲式劈核钩组的平均累积能量复合参数在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级核均明显低于传统劈核器组。结论使用新型劈核器垂直劈核技术超声乳化白内障，较之传统劈核器组，虽然平均超声能量水平略有升高，但由于明显缩短超声释放时间，从功效学意义上，降低了累积能量复合参数。且超声乳化时间明显缩短，术后反应减轻，术中并发症减少。特别是对较硬的晶状体核以及一些瞳孔较小、复杂的自内障手术效果更加显著。本研究所使用的铲式劈核钩结合垂直劈核技术可以更快、更好、更安全地完成超声乳化过程，适应了目前白内障手术的发展趋势，是一种值得在眼科临床推广使用的白内障超声乳化新技术，更适合初期开展白内障超声乳化技术的眼科医生临床使用。
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