呼吸道传染病预防与控制
张斌（黑龙江省嘉荫县疾病预防控制中心153200）
【中图分类号】R183.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0028-03
【摘要】经呼吸道传播疾病的流行特征为：季节性，一般冬、春季升高；由于呼吸道传染病容易传播，故传播广泛、发病率高；未进行预防接种的人群，发病可呈周期性升高；人口密度、居住环境条件与易感者的比例是疾病传播的主要影响因素。因此其预防和控制极为重要。
【关键词】呼吸道传染病预防与控制
引起呼吸道传染病的病原体主要有细菌、衣原体、支原体、病毒、真菌等。
呼吸道传染病流行的三环节即传染源、传播途径和易感人群。其中传染源可为患者、病原体携带者或受感染的动物。而其传播方式有3种：①飞沫传播：是指患者喷出的飞沫直接被他人吸入引起感染，主要传播给周围的密切接触者。经此方式传播的疾病主要是由对外界环境抵抗力较弱的病原体引起的疾病，如流行性感冒、百日咳和流脑等。②飞沫核传播：患者喷出的飞沫悬浮在空气中，由于水分蒸发，剩下蛋白质和病原体组成飞沫核，在空气中可悬浮数小时甚至更长时间，易感者吸入飞沫核并导致感染。结核和白喉等耐干燥的病原体可通过此打式传播。③经尘埃传播：患者喷出较大的飞沫落在地面，干燥后随尘埃扬起悬浮在空气中，易感者随呼吸吸入后引起感染。对外界环境抵抗力强的病原体可通过此途径传播，如结核和炭疽杆菌芽孢。
经呼吸道传播疾病的流行特征为：季节性，一般冬、春季升高；由于呼吸道传染病容易传播，故传播广泛、发病率高；未进行预防接种的人群，发病可呈周期性升高；人口密度、居住环境条件与易感者的比例是疾病传播的主要影响因素。
(一)呼吸道传染病预防与控制原则
发生重大传染病疫情时，要统一指挥，有步骤、有序地进行应急处理，其预防控制的主要原则是：
1．统一指挥，分级负责发现重大传染病疫情时，各有关部门要在突发公共卫生事件应急处理指挥部统一领导和指挥下，按照规定的职责开展工作。
2．迅速确定传染源，控制传染病进一步蔓延迅速确定病因和传染源，消除或隔离并治疗患者、病原体携带者，消除传染源的传播状态。估计潜伏期，提出人群隔离的标准，对人群进行隔离、留验、医学观察或监测。
3．展开流行病学调查，确定传染病的流行特征迅速展开流行病学调查，根据疫情具体情况，划分出不同的区域，如疫点、疫区；对疫源地进行彻底消毒处理，切断传播途径。
4．保护易感人群使用生物制品和预防性用药，保护易感人群，加强健康教育，改善环境及个人卫生，提高人群抗病能力。
(二)预防与控制基本程序
当疫情发生后，通过疫情报告程序把疫情报告到各级疾病预防控制中心，接到报告的疾病预防控制中心应迅速组织人力、物力及有关技术资源赴现场进行调查处理。
(三)呼吸道传染病预防与控制基本方法和措施
1．接报疫情与处理接到呼吸道传染病暴发疫情报告的各级疾病预防控制机构值班人员或责任部门人员为责任汇报人，要详细记录报告内容，并主动询问记录有关事项及接报后初步处理。
主要应记录内容如下；
(1)报告者单位、姓名、性别、职务或职称、联系地址、联系电话、传真、电子邮箱、报告日期和时间。
(2)事件基本概况：包括发生疫情的类型、性质、时间、地点，疫情发生发展经过，发病人数、死亡人数，发病和死亡者的年龄、性别和职业分布，患者主要临床症状，检查检验结果，初步诊断意见，当地已采取的措施及效果，可能的原因等。
(3)询问是否已将疫情报告当地疾病预防控制机构或卫生行政管理部门，如没有，应要求报告者向当地疾病预防控制机构及卫生行政管理部门报告。
(4)提出将患者送入就近大医院诊治的建议及采取的紧急控制措施的意见，询问所需的技术支持。
(5)初步处理情况：将接报疫情报告有关责任部门及向有关领导汇报，并报告同级卫生行政管理部门。
(6)记录人姓名、接报时间。
2．现场流行病学调查前准备包括现场调查组织措施、调查物品准备和现场调查人员卫生防护物品准备等。
(1)现场调查组织措施、疫情分级调查处理及组织协调：①医疗机构负责登记、报告病例和疑似病例，协助疾病预防控制机构流行病学调查及采样工作。②区县级疾病预防控制机构接报疫情后，有关领导应根据初步了解的疫情，如有下级疾病预防控制机构的，要求下级疾病预防控制机构落实行动意见，及时组织流行病学专业技术人员赴现场，与医疗机构医护人员共同研究、核实诊断，对病例、疑似病例及密切接触者等进行相关流行病学调查，及时采集样本，进行实验室检测，根据调查总结初步结论，提出并实施疫情预防控制建议，同时将调查情况上报市级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门，疫情将逐级上报。
(2)调查物品准备：现场调查物品充分准备是顺利进行现场调查的保证，包括个案调查、暴发调查、采样登记等各种调查表格，采样器材，消杀药品和器械，车辆等。
(3)现场调查人员卫生防护物品准备与使用卫生防护措施：主要包括事先接种相关的传染病疫苗，执行职务时穿着防护服装，建立实施操作时的隔离制度及安全操作制度，污染物的消毒制度及定期体格检查等。呼吸道传染病主要通过飞沫、飞沫核和尘埃传播，在现场调查过程中，调查人员与患者接触密切，因此现场调查人员做好个人防护非常重要，尤其是要注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜的卫生和保护，预防感染。
在执行现场流行病学调查时，按不同情况分三级防护：
一级防护：对法定呼吸道传染病和未知原因的新发呼吸道传染病的疑似病例和临床诊断病例的密切接触者进行流行病学调查和医学观察；对医学观察病例进行流行病学调查和医学观察；对学校、托幼机构及其他公共场所进行预防性消毒。要求：①穿着普通工作服和工作帽、戴12～16，层棉纱口罩，使用4小时后，消毒更换一次。②每次接触后立即洗手消毒，用0．3％～0．5％的碘伏消毒液或洗必泰醇、新洁尔灭、75％酒精等快速手消毒剂揉搓1～3分钟。
二级防护：在发热门诊、集中收治点医院污染区或其他发病地点，对疑似病例或临床诊断病例进行流行病学调查，对疫源地进行终末消毒的人员。要求：①穿普通工作服，外罩隔离衣，戴防护帽、防护口罩(要符合N95或FFP2标准)和防护眼镜，戴乳胶手套和鞋套。②每次接触后立即洗手消毒，用0．3％～0．5％的碘伏消毒液或洗必泰醇、新洁尔灭、75％酒精等快速手消毒剂揉搓1～3分钟。③离开污染区到半污染区时将全套防护设备交医院灭菌和消毒处理。离开疫源地时将全套防护设备放入密闭污物袋封闭后带回疾病预防控制机构灭菌和消毒处理。三级防护：采集疑似病例、临床诊断病例咽拭子等标本的工作人员适用。除按二级防护要求外，面部防护使用全面型呼吸防护器(要符合N99或FFP3标准)。．
穿防护用品的顺序：①戴口罩，一手托着口罩，扣在面部合适的部位，双手绑好口罩系带，一手将鼻夹压紧，紧贴在鼻梁处。②戴防护帽。③穿防护衣。④戴防护眼罩。眼罩下部压在口罩上。⑤穿鞋套，鞋套套住防护服裤腿。⑥戴手套，手套套住防护衣袖子。
脱防护用品的顺序：①摘防护眼罩。②脱防护服，脱下防护服时反里朝外，放入医院污染物收集处或自带塑料袋中。③脱手套，手套反里朝外，放入医院污染物收集处或自带塑料袋中。④脱防护帽，将手指扣入帽子里面，轻轻摘下帽子，反里朝外，放入医院污染物收集处或自带塑料袋中。⑤脱鞋套，将鞋套反里朝外，放入医院污染物收集处或自带塑料袋中。⑥摘口罩，一手按住口罩另一手解开系带将口罩摘下，放入医院污染物收集处或自带塑料袋中。如果全部防护用品脱除放到塑料袋，应密封后带回疾病预防控制机构灭菌和消毒处理。
参考文献
[1]罗端德传染病讲座2002
[2]李洁萍.谢丽新发传染病诊治鉴别预防控制与应急处理实用手册2004
[3]郭积勇新发传染病的预防与控制2002