赵艳屏
（惠水县和平镇计划生育服务站贵州惠水550600）
【摘要】目的：分析宫内节育器（IUD）异位的原因，为制定预防措施提供参考，旨在提高IUD使用安全性。方法：回顾性近3年来我站发现的37例IUD异位者临床资料。结果：导致IUD异位的原因主要有子宫原因、IUD原因及操作因素。结论：IUD异位与多种原因有关，在放置时应提高放置技术、选择合适的IUD类型和型号。使用过程中要定期随访，一旦出现异常要尽早诊断，给予恰当的处理方法。
【关键词】宫内节育器异位原因
【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0286-02
宫内节育器（IUD）是中国育龄期妇女最常被选用的长效避孕措施，也是我国计划生育进行优生优育的重要措施。该方法主要是通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到避孕的目的，且不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，因而避免了一般药物避孕的不良反应[1]。但由于很多女性放置时间长，容易出现一些并发症，而异位就是其中一种较为严重的并发症，可导致避孕失败、出血、疼痛、脏器损伤及取器失败等。为减少IUD异位的发生，提高IUD使用的安全性，笔者就本站发现的IUD异位者进行分析，为临床提供参考依据。
1临床资料与方法
1.1一般临床资料选取近3年来我站发现的37例IUD异位者，年龄28—48岁，平均35岁；放置IUD时间0.4—21年，平均8年；月经干净后7d内放置25例，产后哺乳期内放置12例。
1.2临床表现患者表现为不同程度间歇性下腹痛及腰部坠胀、不规则阴道。
1.3诊断方法根据病史、临床表现和妇科检查，窥视尾丝消失，牵拉尾丝引起疼痛等，需考虑IUD异位。B超和X线检查定位IUD情况。
1.4分析方法查阅患者的病例，结合有关临床报道，分析导致的IUD原因。
2结果
2.1IUD异位类型分布：部分嵌入子宫肌层32例（部分嵌顿22例，完全嵌顿8例），占84.49%；异位至子宫外5例（位于子宫直肠陷凹2例、位于卵巢旁2例、位于宫旁、阔韧带内各1例），占13.51%。
2.2IUD异位原因分布。本组中导致IUD异位的原因主要有子宫原因、IUD原因及操作原因，具体分布如下表。
IUD异位原因分布（例，%）
3讨论
宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。虽然此种避孕方式有诸多优点，但宫内节育器异位的情况仍时有发生，给广大使用宫内节育器女性的健康造成危害。掌握导致宫内节育器异位的原因是预防及减少宫内节育器异位的基础，也是临床给予干预措施的依据。
3.1子宫原因。从本研究结果中可看出，子宫因素是导致IUD异位的重要原因之一，在本组中占59.46%，其中子宫损伤占主要。笔者分析可能与放置IUD时操作者未清楚了解子宫位置、大小、深度而使IUD放置不当有关，如此会导致子宫肌层损伤或造成子宫穿孔，从而导致IUD异位[2]，这与操作者的技术有密切关系。特别是哺乳期因雌激素水平低，使子宫复旧加速及收缩时间延长，促使嵌入肌层或穿过肌壁进入腹腔，加之哺乳期子宫质地较软，内膜退化，肌层组织薄弱，韧性差，操作不当易造成穿孔。除此之外，当女性剧烈运动的时候，体内的节育环由于形状锋利，由于物理惯性作用也有可能对子宫造成损伤而导致IUD异位。子宫病变也是导致IUD异位不可忽视的原因。比如一部分宫内节育器含有铜离子，而铜离子具有细胞毒性和溶血作用，从而造成经量过多，流血不凝，会增加经血由输卵管道流至盆腔的次数和血量。特别是伴有痛经者，由于血中前列腺素分泌增多，会引起子宫强烈收缩，与此同时，更增加了经血逆流与子宫内膜碎片随之游离的机会，从而导致子宫内膜异位引起IUD异位。宫内节育器本质上属于人体内的异物，而人体内的异物会造成局部组织的机械损伤和慢性炎症以及纤维化病变，最终致使IUD异位。在哺乳期子宫收缩力减弱、子宫复旧差，在放置IUD时术中对疼痛的敏感性差，增加IUD异位的发生率[3]。此外，绝经期女性不及时将IUD取出也容易导致异位，因为绝经后，随着雌激素水平的下降，子宫逐年萎缩，不仅体积缩小，而且，宫腔容积也随之相应缩小。绝经时间越久，子宫体积和宫腔容积也越小。但是，节育器的大小不会改变，此时的节育器与宫腔相比就显得过大，就会对宫壁造成损伤、出血，此后节育器就从这些破损处逐渐嵌入宫壁。
3.2IUD原因。从上表中可以看出，因IUD自身因素导致异位的原因主要是大小及类型的不恰当。由于节育器大小与宫腔大小不相适应或放置位置不当，可挤压子宫内膜及表浅肌层，使局部血循环障碍，导致组织糜烂或压迫性坏死，因而嵌入子宫肌壁内；或造成子宫壁穿孔，进入腹腔。T型宫内节育器两横臂及纵臂末端较尖锐易嵌入肌层，T型宫内节育器下移时偏斜可致横臂或纵臂末端嵌入一侧宫颈管肌壁内。
参考文献
[1]张惜阴.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004：986.
[2]庄留琪.宫内节育器的不良事件及其防治[J].实用妇产科杂志，[2010，24(3)：134.
[3]苏晶.宫内节育器异位41例分析.当代医学，2011,7（3）：51