杨彩霞
（内蒙古包头市蒙医中医医院014000）
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0110-02
资料与方法
1临床资料
1.1一般资料本组40例，男22例，女18例，年龄最小30岁，最大78岁，其中50—60岁占86%。发于脑梗塞后19例，脑出血后21例，于急性期内发病的29例。
1.2症状特点均为急性起病，多见于轻度偏瘫患者或重度偏瘫患者肌力恢复到3-4级以上时，表现为一侧肢体不自主颤动，上肢重于下肢，情绪激动时症状加重，睡眠时症状消失。症状于偏瘫侧29例，健侧11例，于健侧时则健侧肢体出现轻度瘫痪。
1.3体征神志清楚，情绪不稳，发病时血压偏高27例，眼底均见动脉硬化，受累的肢体张力高者12例，降低者14例，变形张力7例，正常者5例。肌力IV级以上者26例，III—IV级7例，14例患者有行走不稳易摔倒现象。
2辅助检查
CT扫描显示：脑梗塞19例，其中多发性6例，病变于基底节7例，尾状核3例，丘脑7例，额叶激发射冠各1例，脑出血21例，其中位于基底节18例，桥脑2例，小脑1例。20例行脑血流图检查，16例异常，血脂升高28例，血粘度增高11例，血糖升高6例。
3治疗方法
3.1针刺取穴第一组百会，风池，项从刺；第二组足运感区，平衡区，大椎七点；两组穴交替使用，同时针刺病灶侧的顶颞前斜线。
3.1.1操作百会，足运感区，平衡区，顶颞前斜线针刺后捻针，频率约200次/分，连续捻转1分钟，留针10分钟，再捻1分钟即可起针；项从刺，大椎七点，风池穴进针得气后留针。每日一次，10次为1疗程。
1.药物复方丹参20ML加入GS500液体内静滴，每日一次，10次为一疗程。对照组仅以左旋多巴按法服用。
4疗效观察
4.1疗效标准震颤消失者为显效；震颤明显减少或消失，但情绪激动后仍出现少许震颤者为好转；震颤变化不明显者为无效。
结果
两组疗效对比结果见附表。
3个疗程后疗效比较
经统计学处理，P<0.001差别非常显著。经左旋多巴治疗无效改用上述针刺疗法仍可见疗效。
讨论
1.随着中风发病率增高，中风并发症相应增多，中风后震颤是其中较为突出的一个。其病因和发病机理目前尚不太明确。资料显示：大脑深部组织小灶性梗塞或出血引起腔梗塞是本病的常见病因。但病位争议较大，多数学者报道丘脑底核，丘脑，皮层，基底节等处小灶性病变均可引起震颤。本组材料显示，基底节，额叶，丘脑，放射冠，尾状核，壳核及内囊小灶性病变易引起震颤。
2.震颤出现的机理可从两点分析：其一，由于上述部位受损，增强了对下运动元的抑制；皮层所发动的运动不能中断和停止，另外因损坏了皮层及状体——丘脑锥体外系环路引动促动肌的不协调收缩导致震颤产生。在梗塞或出血面积大时，则引起瘫痪，震颤症状显示不出来。其二由于以上部位受损，致使脑内黑质及纹状体多巴胺含量减少，使乙酰胆碱的功能亢进，而表现椎体外系过动症状。
3.对中风后震颤目前尚无特殊治疗，仍以药物治疗为主要手段，由于左旋多巴对中风后震颤的疗效不理想，且长期使用会出现药效减退和异常不自主运动。近年来开展的移植，基因疗法治疗震颤麻痹又不适合中风后震颤的病人，针对这一古老而独特的手段在征服中风后震颤上显示作用。资料表明：针刺可是脑内多巴胺递质明显增多。