宋丹（郑州人民医院河南省450000）
【摘要】：目的：探讨微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术护理配合的临床效果。方法：2014年4月至2015年4月期间，本院共收治了31例胆囊结石和胆囊息肉患者，给予所有患者微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术治疗和护理干预措施，评估31例患者的治疗效果。结果：31例患者都顺利通过了手术，手术成功率为100%，手术平均时间为（36.2±17.8）分钟，住院平均时间为（4.6±1.2）天。结论：胆囊结石和胆囊息肉患者实施微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术时配合护理措施，能够提高手术成功率，安全性较高。
【关键词】：微创三孔打结法；腹腔镜胆囊切除术；护理
微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术创伤较小，患者遭受的痛苦较轻，而且能够在较短时间内恢复，术后并发症较少，所以临床上得到了广泛应用。本次选取2014年4月至2015年4月我院收治的31例胆囊结石和胆囊息肉患者，作为探讨微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术护理配合的临床效果的研究对象，其结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组31例研究资料均为我院2014年4月至2015年4月收治的胆囊结石和胆囊息肉患者，男性患者有13例，女性患者有18例，患者年龄为22-58岁，平均年龄为（37.5±14.6）岁。B超检查结果显示，31例患者中，有19例患者为胆囊息肉，12例患者为胆囊结石。所有患者均存在右上腹隐痛症状，无急性胆囊炎病史，无上腹部手术史。
1.2手术方法
医护人员首先对患者进行全麻，创建气腹之后，需要对以下装置进行安装：用10mm套管针在患者脐上戳第一孔，置入腹腔镜视管，在患者剑突下稍偏右戳入5mm第二孔，将其作为主操作孔，向其中置入半径为5mm的主操作钳，然后在患者右锁骨中线肋缘下2cm处作一2mm的孔，第三孔为辅操作孔，向其中置入半径为1mm的无损伤胆囊抓钳，采取合适的手术体位，用2mm抓钳将患者胆囊壶腹部提起，经主操作孔游离胆囊动脉和胆囊管，并向其中送入4号慕斯线，将其绕过胆囊动脉和胆囊管，经同一Trocar将两线头在体外打结，借助打结器将线结送入腹腔，结扎胆囊管和胆囊动脉3道，剪断两道线结，将胆囊剥离[1]。借助腹腔镜将胆囊颈部夹住，并经脐部Trocar将其推出腹腔，把胆囊管敞开，取出结石或者吸尽胆汁，待胆囊空虚之后将其拖出腹腔，用丝线缝合脐上戳孔，另外两个戳孔用3M小敷料处理。
1.3护理配合
首先，给予患者术前护理措施：①心理干预：患者由于对手术治疗不甚了解，所以很容易产生畏惧、恐惧等不良心理，护理人员应该耐心向患者解释手术治疗的流程和注意事项，打消患者的各项疑虑，使患者保持良好的心态面对手术。②皮肤护理：医护人员在术前，需要对手术区域的皮肤进行消毒，预防感染。医护人员需要叮嘱患者重点清洗脐部皮肤，注意清洗力度，以免用力过度诱发炎症，对手术操作造成影响。③胃肠道护理：医护人员在术前一天，切勿为患者准备牛奶、豆类等产气类的食物，术前一天晚上，给予患者适量的便塞停，术前6小时需要禁食禁水[2]。④术晨护理：医护人员需要在术前半小时，向患者肌肉注射镇静药，密切观察患者的生命体征，如果在手术过程中，患者胃部胀气对手术操作造成影响，那么医护人员需要对患者进行麻醉后，置入胃管。
其次，实施术中护理：护理人员需要提前准备手术用品，正确判断手术进程，及时准确地将手术器械传递给主治医生，及时擦拭和预热视管，保证手术顺利进行。
最后，做好术后护理工作：①体位护理：护理人员将患者送回病房后，麻醉效果还没有完全消失，护理人员需要帮助患者采取去枕侧卧位，使呼吸道保持通畅。若患者出现呕吐症状，护理人员要在第一时间清除呕吐物，以免患者将呕吐物吸入呼吸道，麻醉失效后，协助患者采用半卧位。②饮食干预：医护人员在患者术后第一天为其准备流质饮食，数周内可以只用低脂食物，切勿食用刺激性食物。③并发症护理：医护人员要密切观察患者的临床症状和生命体征，一旦出现并发症，要立刻给予对症治疗。
2结果
所有患者都顺利通过了手术，手术成功率为100%，手术时间为16-61分钟，平均时间为（36.2±17.8）分钟。患者术后第一天都能够下床活动，生活基本能够自理，住院时间为3-6天，平均时间为（4.6±1.2）天。
3讨论
近几年，医学领域微创外科飞速发展，微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术将传统的四孔变为三孔，在一定程度上减少了创伤，缓解了患者的痛苦，促进患者痊愈[3]。但是大部分患者由于对手术了解不多，很容易产生畏惧、焦虑等不良情绪，医护人员应该仔细向患者讲解手术治疗的流程，耐心回答患者的各种问题，打消患者疑虑，或者可以向患者介绍成功治愈的案例，增强患者的治疗信心，提高治疗依从性。
手术过程中配合护理措施，能够提高手术成功率。需要强调的是，护理人员在术中需要做好以下几点：①在不影响麻醉的基础上，协助患者调整手术体位，三孔法术中不容易将胆囊三角暴露出来，所以采用头高脚低左侧卧位。②手术过程中，如果患者胃肠积气明显，那么护理人员需要给予患者胃肠减压处理，完成手术后解除胃管[4]。
此外，部分患者可能合并有糖尿病、高血压等疾病，护理人员在术前应该配合医生给予对症治疗，使患者的生理水平维持在正常水平，提高患者手术耐受力，降低术后并发症发生率。
本院此次研究，31例患者均顺利度过了手术，手术成功率达到100%。综上所述，行微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术时配合护理干预，能够提高手术成功率，减轻患者痛苦，缩短患者住院时间，值得临床借鉴。
【参考文献】：
[1]田明国.改进二孔免夹法腹腔镜胆囊切除术--种更加实用的微创手术[C].//2012国际肝胆胰外科昆山论坛暨第24届肝胆胰外科学术经验交流会论文集.2012:97-100.
[2]所广军,刘养洲,徐安安，等.胆囊颈部结石嵌顿无或伴急性胆囊炎的免钛夹腹腔镜胆囊切除术[J].中国微创外科杂志,2011,11(8):694-696.
[3]所广军,徐安安.弃用夹子及超声刀的无异物腹腔镜胆囊切除术[J].中国普通外科杂志,2011,20(2):139-142.
[4]张鹏,张宏.丝线结扎在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会[J].中外健康文摘,2014,11(8):259-259.