论文摘要
目的通过容量负荷实验对比观察食道超声心动图和容量性肺动脉导管两种监测手段在拟行体外循环下CABG患者心脏功能状态变化时的表现,分析容量负荷变化对患者左右心功能的影响,评估食道超声心动图和容量性肺动脉导管两种监测手段在围手术期评定心脏功能的可信性和敏感性。方法选择拟行体外循环下冠状动脉搭桥术病人8例,男性7例,女性1例,年龄45～66岁,体重63-84kg,NYHA心功能Ⅱ级。麻醉诱导后置入食道超声探头,经右颈内静脉置入容量性肺动脉导管。容量负荷采用血定安以4ml/kg体重在10分钟缓慢匀速输注。分别在输注前、输注后第一分钟、第三分钟、第五分钟、第七分钟、第十分钟分别经容量性肺动脉导管测定容量负荷前后连续心排量（RVCCO）、连续心排指数（RVCCI）、右心室舒张末期容量（RVEDV）、右心室舒张末期容量指数（RVEDVI）、右心室射血分数（RVEF）右心室每搏量（RVSV）及其指数（RVSVI）。经食道超声心动图同步测定左心室收缩末期面积和容积（LVSEA、LVSEV）、舒张末期面积和容积（LVDEA、LVESV）、以及左心室射血分数。对比分析两种监测方法采集的各种参数数据。患者术前至少四天停用长效抗凝药物并开始应用低分子肝素继续进行抗凝治疗,以避免心脏手术后异常出血的问题。手术前继续口服β受体阻滞剂及静脉持续输注硝酸甘油。在进行观察前经食道超声检查发现有1例病人存在二尖瓣返流、及新发左心室后壁节段性运动异常,在麻醉后需要血管活性药支持,因此被排除出实验观察组。结果与输液前（T0）比较,接受容量负荷后肺动脉导管参数RVCCO在T5点、RVCCI在T2T3T4T5点、RVEDV在T4T5点、RVEDVI在T5点、CVP在所有时间点均有明显变化（P＜0.05）。经食道超声心动图监测参数LVEF在点T1时比液体负荷前明显增加（P＜0.05）,其他参数的变化均没有统计学意义。在T0/T1区间,参数RVCCI、RVCCO、RVEDV、RVEDVI、RVEF、MPAP、CVP的数值均增加,表明在容量负荷不断增加的同时右心室的搏出量也在增加,从变化率看,CVP的增加幅度要远远的大于其他参数的变化,说明在进行容量负荷试验时,CVP的变化是最明显的同时也是首当其冲的。同时具有左心室前负荷参考意义的PAWP也与CVP同时增加。结论左右心功能状态对容量负荷变化反应不同步;在心脏手术期间尤其对心功能不全的重症患者,两种监测方法各有所长、不能完全互相替代,必要时应同时应用以便为治疗提供更多更确切的参数
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