PCI术中对比剂应用对老年患者肾功能影响的研究

论文摘要

背景:对比剂肾病（CIN）,是血管腔内注入对比剂产生的并发症,已经成为医院获得的肾功能不全的第三大原因。一旦发生CIN,PCI术后病死率、住院死亡率和远期死亡率明显增加。目前临床上常采用血清肌酐（Cre）作为CIN的评价指标,但Cre作为急性肾损伤标记物存在一些不足,无法早期预测CIN,因此需要寻找一个更灵敏、更可靠的指标来反映早期CIN。与其他原因肾病不同,CIN是可以预防的,而预防CIN的首要措施是全面了解患者病情及其危险分层,故应对进行经皮冠脉成形术（PCI）患者的CIN临床风险性进行评估,特别是老年患者,常常合并多种疾病,临床风险大大增加,因此从中筛选出高危患者,进行预防和治疗,从而减少CIN的发生的临床风险很有必要。目的:前瞻性入选172名接受PCI术的老年患者,记录患者术前及术后肾功能变化,同时测定血清胱抑素C（CysC）与Cre水平,利用回归分析CIN的相关危险因素、复合的风险因素、CysC和Cre水平与CIN的风险的关系。材料与方法:入选172名病人。由本院临床检验室检查术前及术后5天内CysC及Cre,均与估计的肾小球滤过率（eGFR）相比较,数据以x±s表示,采用t检验,计数P值设定为0.05。CIN定义为Cre>0.5 mg/dl。所有患者均应用碘海醇为造影剂。采用ROC曲线下面积（Area Under the RCO Curve,AUC）评价比较Cys和Cre的诊断效率。回归分析可能的影响因素,所有的数据分析均应用统计软件包SPSS12.0完成。结果:Cre正常组（Cre <1.2 mg/dl）,PCI前后Cre、Cys、eGFR差异无统计学意义（p>0.05）,轻度受损组（Cre 1.2-1.5 mg/dl）PCI前后Cys,eGFR差异有统计学意义（p<0.05）,严重受损组（Cre > 1.5 mg / dl）Cre,Cys,eGFR差异均有统计学意义（p<0.05）。Cre与Cys呈线性正相关,Cys与eGFR显著正相关（R=0.845,p<0.01）,以eGFR较基础值上升25%为CIN的诊断标准, ROC曲线下面积AUC, Cys为0.894,Cre为0.717,P<0.05,表明Cystatin C对诊断CIN的效率高于Cre。172名患者中发生CIN 32人,CIN的发生率19%,基础eGFR >60 ml/min有21人（13%）发生CIN,基础eGFR <60 ml/min患者中有19人（40%）发生CIN（p < 0.0001）。Logistic多因素逐步回归分析发生CIN危险因素,结果显示年龄≥75岁、三支病变、平均LVEF水平、LVEF<40%、Cre （ml/dl）水平、Cre >1.5ml/dl及对比剂总量>300ml与CIN相关,P值均<0.001。糖尿病患者发生CIN者为12人,P值为0.54,高血压病患者发生CIN 28人,P值为0.16,糖尿病或高血压病合并肾功能不全CIN发病率高于单纯糖尿病或高血压病患者,P值<0.01。结论:CysC是反应肾功轻度受损的灵敏指标。与Cre相比,CysC是更灵敏、更特异的早期预测CIN的指标。造影前肾功能受损及其损害程度是PCI术后出现CIN的最主要危险因素。肾功能不全、年龄>75岁、LVEF<40%、多支病变、对比剂>300ml均为CIN的独立危险因素,复合的风险因素、糖尿病合并肾功能不全、高血压病合并肾功能不全可以增加CIN的临床风险。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 材料方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 附表
• （九） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢