MRI在直肠癌的诊断与术前分期的应用研究

论文摘要

研究背景直肠癌是最常见的胃肠道肿瘤之一,严重威胁着人类的健康,在国内外的发病率均呈上升趋势,近些年来,我国的发病率已远远高于国外。成功的肿瘤切除主要依靠准确的肿瘤分期和适合的外科技术,因此,准确的术前分期,进而有针对性地制定个性化的治疗方案就显得非常重要。在直肠癌的术前分期中影像学检查起着至关重要的作用,其中MRI具有很高的软组织分辨率,能清晰显示直肠及其邻近的组织器官,在直肠癌的分期中具有重要的价值。近年来,已得到临床医生愈来愈多的重视。目的使用3.0T高分辨MR对原发性直肠癌患者术前的影像学检查,以病理结果作为金标准,以其结果的符合程度,探讨3.0T MR对直肠癌术前T、N分期的诊断的正确性,MR曲线测量技术测量的肿瘤下缘与肛缘间的距离与手术中切下的标本的测量距离相对比,探讨3.0T MR测量肿瘤下缘与肛缘间的曲线距离的准确性。方法收集2009.9-2011.1期间聊城市人民医院胃肠外科经手术治疗及病理证实的原发性直肠癌患者53例,所有病人均于术前进行MRI检查,MRI序列包括常规TSE-T1WI、-T2WI、弥散成像（DWI）,T2WI使用快速自旋回波（TSE）序列及反转恢复频率饱和成像（SPIR）序列,部分患者使用增强扫描,扫描使用多方位成像,观察肿瘤大小和信号,周围浸润、淋巴结增大情况及分析肿瘤下缘与肛缘间的曲线距离。以组织病理学结果作为金标准,用SPSS13.0统计软件进行分析,计算3.0T MR在评价肿瘤T分期及N分期的准确性及T、N各分期的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。并采用配对T检验的统计学方法分析肿瘤下缘与肛缘间的曲线距离与手术后标本切下时及时测量结果的相关程度。结果在53名直肠癌患者中,MRI对直肠癌正确T分期44例,过低分期4例,过高分期5例,总准确率为83.1%（44/53）,T1期准确率66.7%（2/3）,T2期77.8%（14/18）,T3期88.9%（24/27）,T4期80%（4/5）。统计学显示病理学和MRI对T分期具有较好的一致性（Kappa=0.713,P=0.000）;对淋巴结的评估,MRI对直肠癌N分期的准确度67.9 %,统计学显示病理学和MRI对N分期具有XX一致性（Kappa=0.516,P=0.000）。MRI测量直肠癌肿瘤下缘与肛缘的曲线距离与手术标本测得的数值无明显统计学差异（t=1.845,P=0.077）。结论MRI对直肠癌的诊断及术前T、N分期有较高的准确性,可清晰显示病灶及周围结构情况,能较准确的测量肿瘤下缘距肛缘间的曲线距离,从而正确指导直肠癌的术前治疗方案及对临床手术方式的选择具有很好的指导意义。

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