李明陈松（四川江油九O三医院四川江油621700）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0134-02
【摘要】目的观察射频热凝腰脊神经后支治疗非特异性腰痛的疗效。方法将120例确诊为慢性非特异性腰痛患者随机分为对照组与观察组各60例。对照组行物理治疗和药物治疗，观察组在药物治疗的基础上行射频热凝腰脊神经后支治疗，评估2组疗效、治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）结果观察组较对照组疗效及疼痛缓解明显，差异有统计学意义（P<0.05）结论腰脊神经后支射频热凝治疗慢性非特异性腰痛能缓解疼痛，不良反应少。
【关键词】射频热凝脊神经后支非特异性腰痛
慢性非特异性腰痛是临床常见病，近来研究发现椎管外伤害性刺激是引起腰痛的重要致痛因素之一，腰脊神经后支是疼痛的主要传导通路，随着对慢性腰痛研究的不断深入，关于腰脊神经后支的疼痛问题越来越受到重视，此类发病率高，约占非特异性要痛的80%，并且疼痛性质，分布区域不像脊神经前支那样明确，常造成诊断上的困难，常规的针灸、局部热敷、物理治疗（如神经电刺激、直线偏振光近红外线等）治疗效果较差，治疗时间长，且病情易反复发作，而我科应用射频热凝腰脊神经后支的方法治疗慢性非特异性腰痛征60例，止痛效果好，安全、副反应少。
1临床资料
1.1一般资料将2010年9月-2012年9月，在我院住院的慢性非特异性腰痛患者120例，随机分组，射频治疗组60例，其中男35例，女25例；年龄35-78岁（平均54.6）；病程6月-5年，平均60个月；物理治疗+药物治疗组60例，其中男33例，女27例；年龄40-75岁（平均58.5）；病程6月-4年，平均60个月；疼痛部位主要分布于腰骶部、椎旁、臀部，和骶髂部，无下肢感觉、反射和肌力异常，2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学处理无显著差异（P均）0.05具有可比性。
1.2方法对照组行中频电刺激+微波治疗，同时静脉β七叶皂苷钠消肿止痛连续10天，观察组在药物治疗同时，行射频热凝腰脊神经后支。患者入CT室在CT引导下进行。使用“北琪”R-2000B射频控温热凝器。患者取俯卧位，腹下垫薄枕，依患者主诉疼痛部位向上2-3个脊椎节段，据患者CT片准确测量小关节突外缘与棘突顶点的距离。定位处作标记，常规消毒铺巾，用2%利多卡因做穿刺点浸润麻醉。将射频套管针沿标记处垂直进针达横突根部上缘骨质，探查进针深度及方向，当出现疼痛、麻木放射与主诉疼痛部位一致，证明针头已触及到脊神经后支，即为靶点。为确定穿刺的准确，穿刺完成后，进行射频热凝前测试，首先给予感觉功能刺激试验，当频率50Hz，电压在0.3～0.6v之间，诱发出麻木，疼痛部位与主诉疼痛的部位基本一致时，证明针头已触到脊神经后支，即为治疗所需的作用点否则，应该微调穿刺针，使得感觉测试时出现上述症状；再施行运动功能刺激试验，频率为2.0Hz，电压用获得感觉神经刺激时所需电压的两倍，患者腰部及臀肌有轻度运动表现，但下肢肌无运动性刺激表现，说明无运动神经损伤可能。测试完毕，拔出电极，回抽无血和脑脊液，即注入2%利多卡因2～3ml，然后使用射频仪从50℃开始热凝，患者无明显不适，逐步加温到80℃高温进行热凝，持续90～120s，术毕创口贴外敷创面，给予卧床24h，抗生素预防感染3d。
1.3疗效评估标准疼痛评定标准：采用视觉模拟评分，0分为无痛，10分为剧痛，分别记录治疗前后患者VSA评分。综合疗效评定：治愈，治疗后疼痛缓解、局部无压痛、活动正常，能参加正常工作，3月内无疼痛复发；好转，治疗后疼痛部分减轻，活动基本恢复正常，恢复原工作时，有时仍有不适；无效，治疗后疼痛如前或加重。
表12组视觉模拟评分（VAS）
组别n治疗前治疗后1周治疗后3月
观察组607.5±1.31.8±1.6△1.3±0.4▲
对照组607.4±1.44.1±1.83.5±1.6
与治疗组比较：△P<0.05,▲P<0.01.
表23个月后腰部活动及压痛的评定
组别n优良差无效
观察组6030▲2532▲
对照组6020151411
与治疗组比较：▲P<0.05.
2讨论
随着对腰脊神经后支解剖结构深入研究，在一定程度上解决临床腰痛的定位及诊断，国内邵振海[1]等研究发现非特异性腰痛是由脊神经后支所传递的疼痛。其由脊神经发出，长0.5～1cm，在下位椎体横突的上缘，上关节突的外侧向后下走行，以60°角分为内、外侧支。腰外侧支至髂嵴下方腰2-3外侧支经臀到股后；腰4-5跨髂嵴经臀到骶后。脊神经后支的解剖特点，决定了其易受机械牵拉和卡压刺激[2]。以前临床上我们通常给予脊神经后支神经阻滞治疗，但发现虽然短期疗效较好，但因没能解除其根本原因，所以维持时间较短，疼痛易复发。为达到长期无痛的目的，我们选择了射频热凝腰脊神经后支的方法，使相应脊神经后支产生不可逆性破坏，使之产生无痛性电冲动，而达到根治此类腰痛的目的，其基于射频电流通过有一定阻抗的神经组织时，在高频电场作用下离子发生震动偶极子发生转动，由于运动中的离子、偶极子、与周围的质点相互摩擦产热，组织内产生的热可使局部到达所需的温度，在组织内形成一定范围的蛋白质凝固性破坏，根据不同神经纤维对温度耐受的差异性，选择性阻断转导痛觉的细纤维，达到长期神经阻滞的目的[3]。β七叶皂苷钠可促进静脉选择性释放前列腺素F-2α，增加静脉张力，促进淋巴回流作用，β七叶皂苷钠可改善循环内血液淤滞状态，加快微循环，带走炎性介质，起到消肿止痛作用[4]。笔者将腰脊神经后支射频热治疗慢性非特异性腰痛与药物治疗+综合理疗治疗的患者进行对照，结果射频热凝腰脊神经后支的患者VSA评分、治愈率、总有效率均明显优于对照组。且射频热凝治疗操作简单、定位准确，高选择性，不良反应少。其远期疗效有待进一步研究。
参考文献
[1]邵振海，勒安民，周林海等.应用脊神经后支定位诊断腰痛[J]中华杂志1992，30（4）；205.
[2]王斌,易南,马虹等.腰骶部脊神经后支行经特点及骨纤维管道解剖测量[J].中国疼痛医学杂志,2006,12(2);88-90.
[3]李维礼.实用理疗学[M].2版,北京:人民卫生出版社,1990:79.
[4]刘湘.欧洲七叶树的化学，药理作用和临床[J].国外医药（植物药分册），1999，14，47-52.