老年髋部骨折合并多种内科疾病时围手术期的治疗观察

姜源涛1姜源波2焦建宝1朱立娟1

（1河北大学附属医院河北保定071000;

2河北围场县医院河北050000）

【摘要】目的：就老年髋部骨折合并多种内科疾病时围手术期的治疗观察进行探讨。方法：抽取选取2006年2月~2012年8月在我院收治的42例老年髋部骨折患者，男20例，女22例，平均年龄为（7076±118）岁，年龄在60～90岁之间。均经临床影像学检查确诊，对其进行围手术期的治疗观察。结果：按照用Lazzcano标准评定，30例患者的疗效结果为优，8例患者的疗效结果为良，4例患者的疗效结果为可，0例患者的疗效结果为差。没有出现一例骨折不愈合、切口感染等并发症。结论：重视围手术期的处理，能够有效地降低老年髋部骨折合并多种内科疾病患者的死亡率和并发症，不会出现褥疮、肺炎、创性关节炎，可以让老年髋部骨折合并多种内科疾病患者固定可靠、牢固，是一种临床上较好的方法。

【关键词】老年；髋部骨折；围手术期；治疗观察

【中图分类号】R3227+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0172-02

老年髋部骨折是老年人常见的脆性骨折之一,以往被称为“死亡骨折”。随着医院整体医疗技术及骨科手术技术的进步，老年髋部骨折人大部分可通过手术而得到治愈［1］。为了确保老年患者在围手术期的安全，应该手术之前就准确地对老年患者的耐受性进行判断。特别是那些并发有多种慢性疾病的老年患者，他们大多都存在着静脉炎、褥疮、肺炎等并发症［2］，恶化了慢性疾病。所以，为了有效地保障老年患者的手术安全质量，降低死亡率和并发症发生率［3］，本文就老年髋部骨折合并多种内科疾病时围手术期的治疗观察进行探讨。

1资料与方法

11一般资料:抽取2006年2月~2012年8月在我院收治的42例老年髋部骨折患者。男20例，女22例，平均年龄为（7076±118）岁，年龄在60～90岁之间。均经临床影像学检查确诊。18例患者为股骨颈骨折，Garden1型：6例Garden2型：4例，Garden3型：8例。24例患者为股骨粗隆间骨折［4］，Evens1型：5，Evens2型：6例，Evens3型：10例，Evens4型：3例；手术方式：人工全髋关节置换术：5例，人工股骨头置换术：12例，多钉固定：1例；股骨粗隆间骨折手术方式：股骨近端髓内钉固定（PFN）：18例；动力髋部钉板固定（DHS）：6例。致伤原因：5例患者为上楼梯时跌倒，3例患者为从床上跌下，34例患者为平地行走时跌倒［5］。

12方法:

121术前准备：患者入院之后应该保持绝对的安静，如果患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，为了保证患者安静休息，应该谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24～72h。如果患者没有这些并发症，那么在入院第一天绝对卧床休息之后［6］，由医护人员或者患者家属帮助下进行肢体被动运动或者进食，第3d可在床上自己梳头、洗脸，逐步增加肢体的活动量。术前准备完善各项检查，鼓励老年患者合理饮食，以增加营养，防止便秘。高血压者食低脂、低盐饮食，糖尿病患者食低糖饮食。术前练习床上大小便［7］。

122麻醉准备：术前ASA风险评估：III级以上，方可准备手术。本组42例病人,采用腰-硬联合麻醉42例。

123手术方式准备：人工关节置换术：适用于股骨颈骨折患者，评估能耐受较长时间手术，否则选简单内固定如三枚空心钉简单固定；股骨粗隆间骨折：选择股骨近端髓内钉固定（PFN）或动力髋部钉板固定（DHS）。

2结果

本组病例平均住院时间（347±02）d。死亡1例，占238%；41例治愈后正常出院。术后原并存病加重的患者有7例，占1667%；术后并发新的内科疾病有7例，占1667%。术后在3~18个月时间内对本组42例患者均进行随访，平均9个月。结果显示所有患者术后6周都完全或部分恢复日常生活和工作，都没有出现伤口感染，未出现血管损伤［8］，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。按照用Lazzcano标准评定，30例患者的疗效结果为优，8例患者的疗效结果为良，4例患者的疗效结果为可，0例患者的疗效结果为差。没有出现一例骨折不愈合、切口感染等并发症［9］。

3讨论

老年人由于身体机能衰退而发生多脏器功能退化,身体代偿能力明显较差。对老年人髋部骨折的治疗有特殊性和复杂性,尤其对于术前就并发多种内科疾病的老年患者，治疗就显得更加麻烦。因此,老年髋部骨折患者围手术期的处理十分重要，否则，即便一个普通骨科手术创伤也会导致患者死亡，造成不必要的伤亡，给患者及其家属带来巨大的负担。面对本身具有多种内科疾病的老年髋部骨折患者，我们骨科医生应从以下几方面加强我们的临床工作［10］。

31术前评估与手术准备工作：麻醉方式也是术前一个重要问题，我们主张应用腰-硬联合麻醉来治疗老年髋部骨折合并多种内科疾病患者，腰-硬联合麻醉是一种麻醉穿刺成功率高、脑脊液回流明显标志的麻醉方式，具有和硬膜外麻醉和腰麻的双重优点，不易受到循环干扰，麻醉起效快，阻滞完善，日益受到患者及医护人员的推崇，尤其是适合于术中,已经成为了手术首选的麻醉方法。

腰硬联合麻醉在手术麻醉中具有作用迅速、阻滞满意，无头痛等并发症及可行术后镇痛等优点。如果麻醉前充分扩容、循环亦较稳定，是一种理想的麻醉方法，值得临床推广。

32术中及术后相关处理：本组手术者有丰富骨科手术经验，本组全髋人工关节置换手术时间平均在90min左右，股骨头置换手术时间平均在55min左右，股骨粗隆间内固定PFN钉平均在50min左右，DHS钉在45分钟左右，三枚多钉固定在30分钟左右。对于手术经验不是很丰富的医师而言，在处理合并多种内科疾病的老年髋部骨折的病例，应适当选择病例。本组病例术中出血也相对较少，全髋置换术在350ml左右，股骨头置换术在200ml左右，股骨近端髓内钉固定（PFN）或动力髋部钉板固定（DHS）在150ml左右。

总之，重视围手术期的处理，能够有效地降低老年髋部骨折合并多种内科疾病患者的死亡率和并发症，不会出现褥疮、肺炎、创性关节炎，可以让老年髋部骨折合并多种内科疾病患者固定可靠、牢固，是一种临床上较好的方法。

参考文献

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［3］卫小春.髋关节置换—老年股骨颈骨折的有效治疗方法［J］.中华医学杂志,2005,85:32433244

［4］PapeHC,RegelG,DwengerA,etal.InfluenceofthoracictraumaandprimaryfemoralintramedullarynailingontheincidenceofARDSinmultipletraumapatients［J］.Injury,1993,24:82103

［5］张经纬，蒋垚，张先龙，等.股骨转子间骨折不同手术方法比较［J］.中华科杂志,2005,25（3）:711

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［7］YuanLiangzhong,GuoYanzhang,LiuZijin,WangNing.Combinedanteriorandposterioroperationintreatmentofthoracolumbarfractureanddislocation［J］.Americanradiationhealth,2010,(02):154157

［8］QinHuimin,toAili.Withtreatmentofincompleteparalysisofthoracolumbarvertebralfracture(analysisof112cases)［J］.TheUnitedStatesclinicalmedicine,2000,(02):166169

［9］ZhanShiqiang,ZhouLiangan,WangYisheng,MaYuanchen,KeYuhong,LiaoJunxing.［J］.theUnitedStatesofAmericaJournalofsurgery,anterioroperationforthoracolumbarspinalfracture2004,10:130133

［10］孙长兰，程月香，刘海霞.老年股骨颈骨折患者的心理分析与护理［J］.齐鲁护理杂志，2004,10（7）：550551

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