【中图分类号】R779.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0145-02
【摘要】目的分析挫伤性前房积血的治疗方法和效果。方法对我院2000年10月～2007年10月收治的158例（158眼）挫伤性前房积血患者进行治疗，方法是半卧位，双眼绷带包扎、制动，止血剂、皮质类固醇激素、甘露醇的应用，并及时处理并发症，5天内治疗无效者行前房穿刺冲洗。观察积血吸收时间、视力和并发症。结果158眼挫伤性前房积血中积血吸收时间：少量积血98眼，1～5天；中量积血42眼，7～10天；大量积血18眼，12～20天。积血吸收后视力：0.05以下者1例，0.05～0.1者4例，0.2～0.3者9例，0.4～0.6者18例，0.7～0.9者42例，1.0以上者84例。结论挫伤性前房积血的视力恢复程度与损伤程度、出血量的多少有关。并发症少、治疗及时者视力恢复较好。药物治疗和前房冲洗是治疗的有效方法。
【关键词】眼挫伤前房积血治疗前房积血在眼挫伤中极为常见，虽然挫伤性前房积血大部分病例视力恢复较好，无并发症发生，但少数病例仍因复发性出血或积血吸收不良表现为继发性青光眼，角膜血染，甚至视力丧失。挫伤性前房积血治疗的关键是使前房积血停止后再促进积血吸收，并预防和控制继发性青光眼和继发性出血。我院自2000年10月～2007年10月共收治158例（158眼）外伤性前房积血，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共158例（158眼），男132例，女26例，男女比例5.1∶1；年龄5～56岁，其中5～15岁32例，16～30岁58例，31～45岁36例，46～56岁32例。挫伤性前房积血中发生率最高的年龄组为16～40岁，受伤至就诊时间为30min～3天。
1.2致病原因拳击伤58例，碰撞伤42例，弹弓、子弹、石子击伤31例，木棍、竹筷戳伤18例，酒瓶爆炸及爆竹伤4例，其他伤5例。
1.3分类与分级原发性前房积血132例（占83.5%），继发性前房积血26例（占16.5%），其中积血量分级：Ⅰ级积血液平<前房1/3，Ⅱ级积血液平占前房1/3～1/2，Ⅲ级积血液平>前房1/2至充满前房。本组158例中Ⅰ级积血52例（32.9%），Ⅱ级积血81例（51.3%），Ⅲ级积血25例（15.8%）。
1.4并发症眼挫伤造成前房积血的同时，还可以引起眼前后段的损伤，特别是大量积血和积血长期不能吸收者还可能引起某些并发症，主要有：继发性青光眼、角膜血染、瞳孔放大、虹膜根部离断、视网膜震荡、玻璃体积血、晶体脱位、外伤性白内障、视神经挫伤等。
1.5治疗方法158例外伤性前房积血的治疗：（1）半卧位休息，让积血下沉，防止滞留于瞳孔区。（2）双眼包扎以限制眼球活动，防止继发性出血。（3）静脉点滴止血芳酸或肌注立止血，口服三七片或云南白药等。（4）如有继发性青光眼要及时缩瞳静脉滴注20%甘露醇或口服醋氮酰胺。（5）伴有虹膜炎则散瞳和口服消炎痛、皮质类固醇激素，以减轻组织的炎症反应。（6）继发性前房积血采用半卧位休息并加用抗纤溶药物。（7）烦躁者给适量镇静剂。（8）前房冲洗是前房积血中最常规的手术，应严格掌握适应证，不宜轻易实施。原则是眼压增高3天以上药物不能控制的青光眼；有早期角膜血染体征，伴积血充满前房；前房积血不吸收超过1周；发生血影细胞性继发性青光眼。
2结果
2.1前房积血吸收时间Ⅰ级前房积血吸收时间为1～5天，98眼（62.0%）；Ⅱ级前房积血吸收时间为7～10天，42眼（26.6%）；Ⅲ级前房积血吸收时间为12～20天，18眼（11.4%）。
2.2前房积血吸收后视力积血吸收后视力0.05以下者1例（0.6%），0.05～0.1者4例（2.5%），0.2～0.3者9例（5.7%），0.4～0.6者18例（11.4%），0.7～0.9者42例（26.6%），1.0以上者84例（53.2%）。
2.3并发症本组常见的并发症共113例患者，有外伤性瞳孔散大52例（46.0%），继发性青光眼28例（24.8%），角膜血染1例（0.9%），虹膜根部离断3例（2.7%），玻璃体积血5例（4.4%），晶体半脱位3例（2.7%），视网膜震荡和出血18例（15.9%），外伤性白内障1例（0.9%），视神经挫伤2例（1.8%）。
3讨论
前房积血为眼挫伤表现之一，主要源于虹膜大环和睫状体撕裂所致，积血量与破裂血管的大小、多少及血管损伤程度有关，较轻者只需半卧位，不经任何处理即可吸收痊愈，但其并发症常可导致严重的视力丧失，因此其治疗原则是在促进吸收的同时注意预防和治疗并发症。在治疗方面应注意以下几点：（1）制动［1］：半卧位休息，少活动，防便秘、剧烈咳嗽，并避免对眼球施加压力，以防继发性出血。（2）止血：应用抗纤溶药物如止血芳酸。若无活动性出血主张短期使用，因为长期使用能促使前房凝血块形成，反而不利于积血吸收，出血停止后能促进血液吸收，血块降解［2］。（3）糖皮质激素的应用：适时应用糖皮质类固醇激素可减少炎症反应，治疗小梁支架组织水肿，利于小梁网的引流，促进积血吸收。（4）甘露醇的应用：能降低眼压使组织脱水，前房加深，房角加宽，加速房水循环，利于积血及炎症渗出物的吸收，同时减少角膜血染和视神经损伤的危害，并可以降低眶压，亦利于积血吸收。（5）前房冲洗：手术适应证应该严格掌握，不宜轻易行使。手术目的是迅速清除前房积血，预防角膜血染及继发性青光眼。申尊茂等主张眼压升高持续5天以上药物治疗无效或裂隙灯发现有早期角膜血染者应立即手术［3］;蔡用舒认为Ⅲ级以上积血或眼压升高48h者应手术治疗［4］，宋琛提出前房充满积血药物治疗6h眼压仍未降至25mmHg应手术［5］；康瑛认为药物治疗48h眼压仍在30mmHg以上者应进行手术［6］。我科原则：眼压升高5天以内药物不能控制的青光眼；有角膜血染早期体征伴积血满前房；前房积血不吸收，有房角周边粘连可能；发生血影细胞性青光眼。手术操作要细致轻柔，尽量保持前房深度，冲洗针头尽量不入瞳孔区以免损伤晶体。本组病例前房穿刺占1.9%.为了提高手术效果，减少并发症发生，可在手术中应用黏弹剂［7］，提高治愈率。
参考文献
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[4]蔡用舒.创伤眼科学.北京：人民军医出版社，1988，222.
[5]宋琛.手术学全集·眼科卷.北京：人民军医出版社，1996，670.
[6]康瑛，林晓峰，汪振芳.挫伤性前房积血手术时机探讨.眼外伤职业眼病杂志，1999，21（5）：405.
[7]柯敏，蔡小军，叶琳.粘弹剂在前房积血手术中的应用.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（11）：780.