金阳县人民医院616250
【摘要】目的：观察开腹手术治疗宫外孕对患者远期受孕率的影响。方法：选取190例有生育要求的宫外孕患者作为研究对象，其中105例患者选择腹腔镜手术，85例选择开腹手术，随访观察患者手术后的输卵管再通畅情况，并比较两组患者的术后受孕情况。结果：开腹手术组患者的输卵管通畅率为68.24%，明显低于腹腔镜手术组（89.52%），随访发现，开腹手术组患者术后宫内妊娠率仅为48.24%，明显低于腹腔镜组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与腹腔镜手术相比，接受开腹手术治疗的宫外孕患者术后受孕率较低。
【关键词】宫外孕；开腹手术；腹腔镜手术；受孕率
Abstract：ObejectiveToobservetheinfluenceofetopicpregnancysurgeryonlong-termpregnancyrate.Methods190casesofectopicpregnancywhohadfertilityrequirementswereselectedfortheresearch，amongwhich105patientschoselaparoscopyand85caseschoselaparotomy.Tubalpatencyconditionafterthesurgeryofthepatientswasfollowedup，andthepregnancysituationwascomparedbetweentwogroups.ResultsTubalpatencyrateoflaparotomygroup（68.24%）wassignificantlylowerthanthatoflaparoscopygroup（89.52%）；theintrauterinepregnancyrateoflaparotomygroup（48.24%）wassignificantlylowerthanthatoflaparoscopygroup（73.33%），whichwasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionComparedtolaparoscopy，patientswhoreceivedlaparotomyhadlowerpostoperativeectopicpregnancyrate.
Keywords：Ectopicpregnancy；Laparotomy；Laparoscopy；Pregnancyrate.
宫外孕是一种最为常见的妇产科急腹症，此类患者的妊娠最常发生于输卵管部位[1]。治疗宫外孕的措施一般是采取手术治疗，随着各种医学诊断技术的快速发展，使得宫外孕能够早期诊断，从而使患者及临床工作者有机会选择更为合理的手术治疗方案。本研究旨在观察开腹手术治疗宫外孕对患者远期受孕率的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2005年4月-2014年1月间我院收治的190例有生育要求的宫外孕患者，年龄20～41岁，平均年龄（26.11±5.39）岁，其中105例患者选择腹腔镜手术，年龄22～40岁，平均年龄（27.34±4.66）岁，其中宫外孕位于壶腹部者78例，输卵管伞者13例，狭部者14例；85例患者选择开腹手术，年龄20～41岁，平均年龄（25.84±5.49）岁；宫外孕位于壶腹部者70例，输卵管伞者7例，位于狭部者8例。两组患者的年龄、停经时间、病变部位等无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1开腹手术
所有85例患者常规应用腰硬联合麻醉，在下腹部位行纵行切口，长度在5cm左右，常规进腹后，在肉眼的直视下进行腹膜腔探查，首先把积血吸除，使患侧输卵管充分暴露，输卵管狭部或壶腹部采用输卵管开窗取胚术，输卵管伞部采取挤压取胚术，把妊娠物取出后，结扎出血点或者电凝止血，冲洗腹腔后关腹。
1.2.2腹腔镜手术
所有105例患者进行气管内插管全身麻醉，取足高头低仰卧位，常规对手术区域采取消毒处理，在脐上以及麦氏点分别做5mm、10mm切口，建立人工气腹后，把腹腔镜头以及相关器械置入，首先用吸管把腔内的积液细除，仔细探查双侧附件、子宫及腹腔，迅速准确地查找孕囊着床的位置，然后根据患者的具体情况采取输卵管切开取胚，部分切除等手术治疗，术后进行冲洗，并且要盆腔的废液吸净，留置200ml甲硝唑预防发生粘连。
1.3观察指标及评价标准
对190例患者随访一年，利用输卵管碘油造影术检查对患者手术后的输卵管再通畅情况，并比较两组患者的术后受孕情况。输卵管碘油造影术评价标准：（1）通畅：碘油能够快速地充盈整个宫腔，能够清晰显示两侧的输卵管，输卵管无扭曲或者扩张现象，24h以后盆腔弥散情况佳。（2）通而不畅：一侧或两侧输卵管有轻微地扩张或扭曲，但是输卵管伞端流出部分造影剂，24h后输卵管仍残留造影剂。（3）不通：输卵管明显扭曲、膨胀增粗，输卵管伞端未流出造影剂，患者自觉腹痛难忍，无法完成造影检查。
1.4统计学方法
所得的数据均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者比较，开腹手术组患者的输卵管通畅率为68.24%，明显低于腹腔镜手术组（89.52%），随访发现，开腹手术组患者术后宫内妊娠率仅为48.24%，明显低于腹腔镜组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1：
3讨论
宫外孕，又称异位妊娠，是妇科最为常见的一种急腹症，其中最常发生于输卵管部位，当异位妊娠流产或者破裂时，容易导致腹腔大出血，情况危急。因此，在临床工作中及早诊断尽早治疗宫外孕非常重要[2]。对于大部分年轻的宫外孕患者而言，一般都具有生育要求，要求行保守非手术治疗，虽然保守治疗可以通过杀死胚胎达到终止妊娠的目的，但是死亡的胚胎机化后往往难以排出从而导致输卵管阻塞，造成再次宫外孕甚至是不孕的风险。在临床就诊的宫外孕患者中，多因腹痛而就诊，很多患者的输卵管已经破裂出血必须行手术治疗，另外，部分患者药物杀胚治疗失败而不得不行手术治疗的患者，故目前临床上多建议早期手术治疗。开腹手术是治疗宫外孕的一种传统手术，在临床上已经得到了长期的应用，目前技术已经非常纯熟，可以在一定程度上改善患者的症状，手术时间较长，术中出血量较多，腹腔镜技术是一种微创手术[3]，具有创伤小、住院时间短的优点。本研究比较了两组手术方式对术后患者受孕率情况，结果表明腹腔镜术后患者受孕率增高的可能原因是手术使输卵管再通率升高。
综上所述，与腹腔镜手术相比，接受开腹手术治疗的宫外孕患者术后受孕率较低，临床上应该根据情况选用适宜的手术方式。
参考文献：
[1]邓历萍，崔艳萍，肖淑君，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（35）：4516-4519.
[2]李春娇.宫外孕腹腔镜手术与开腹手术效果观察[J].中国医药指南，2010，8（29）：227-228.
[3]江虹．腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响．中国医药工程，2012，20（12）：112．