（山东省青岛市黄岛区第二人民医院山东青岛266000）
【摘要】目的：探讨延续性护理干预在老年髋部骨折术后患者康复中的应用效果。方法：将我院收治的94例老年髋部骨折术后患者采用随机数字表法分为对照组n=（47）和观察组（47），两组住院期间给予骨科常规护理，对照组患者出院后未给予任何护理干预，观察组患者给予延续性护理干预。比较两组患者出院时、出院后1个月和3个月的Harris髋关节功能评分及日常生活能力（Barthel指数）。结果：两组出院后1个月和3个月的Harris髋关节功能评分及Barthel指数均较出院时明显升高（P＜0.05），而观察组明显优于对照组（P＜0.05）。结论：延续性护理干预能为老年髋部骨折术后出院患者提供持续、全面的护理干预，能有效促进髋关节功能及日常生活功能的恢复，提高生活质量。
【关键词】延续性护理；髋部骨折；术后；康复
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）13-0157-02
髋臼、股骨、股骨颈等骨折是老年人的常见骨折部位，髋部骨折使髋关节功能严重受损，患肢能去运动功能，需长期卧床，导致生活质量降低。手术是治疗髋部骨折骨折主要方法，内固定及人工关节置换能尽量恢复患者的髋关节功能，但老年患者术后对康复训练的依从性相对较差，常常导致髋关节功能恢复不理想，部分患者甚至需长期卧床，使生活质量明显降低[1]。住院期间的常规护理干预并不能完全满足患者的需求，因此有研究对慢性疾病出院患者实施延续护理干预，获得良好效果[1]。本研究对47例髋部骨折术后出院患者实施为期3个月的延续性护理干预，旨在探讨该护理模式对老年髋部骨折术后患者康复的影响。
1.材料与方法
1.1一般资料
选择2014年10月至2016年1月我院骨科收治的老年髋部骨折患者94例，年龄61～73岁，平均（67.28±4.83）岁；骨折类型：股骨颈骨折38例、粗隆间骨折35例、髋臼骨折21例；治疗方法：全髋关节置换术49例、半髋关节置换术34例、内固定11例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各47例，两组患者的性别、年龄、骨折类型及治疗方法等一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组住院期间给予骨科常规护理，对照组患者出院后未给予任何护理干预，观察组患者给予延续性护理干预，具体如下：（1）成立延续护理小组：由护士长及高年资护士组成，建立患者家庭随访档案，制定个性化护理计划，并严格按计划实施。（2）护理内容：出院后采用电话随访（1次/2周）和家庭访视（1次/月）的方式对患者进行心理护理、健康指导及家庭康复训练指导等，对康复训练中出现的问题给予纠正、指导，并强化健康宣教，使患者正确认识康复训练的重要性，给予卫生保健知识指导，包括合理饮食等，以保证营养摄入均衡，及预防便秘、泌尿系感染、压疮等并发症发生。
1.3观察指标
评价两组患者出院时、出院后1个月和3个月的髋关节功能和日常生活能力。（1）Harris髋关节功能评分：从疼痛（0～44分）、功能（0～47分）、畸形（0～4分）和活动度（0～5分）等4个维度按差（＜70分）、中（70～79分）、良（80～89分）及优（90～100分）4个等级评价髋关节功能，得分越高提示髋关节功能越好[3]。（2）Barthel指数：从进食、穿衣、洗澡、修饰、床椅转移、大、小便控制、使用厕所、平地行走、上下楼梯等方面评价患者的日常生活能力，满分100分，得分越高说明独立能力越强[4]。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料采用(x-±s)的形式表示，两组计量资料比较采用独立样本t检验，多组计量资料重复测量采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2.结果
两组患者出院时的Harris髋关节功能评分及Barthel指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），出院后1个月和3个月时的Harris髋节功能评分及Barthel指数均较出院时明显升高（P＜0.05），而观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表1、2。
表1两组患者出院时、出院后1个月和3个月的Harris髋关节功能评分比较(x-±s)
3.讨论
随着医疗模式的转变，护理模式也转变为“以人为本”、“以患者为中心”的整体护理。患者住院时间较短，住院期间的护理多为常规护理，护理工作多以执行医嘱配合医生治疗为主，而健康宣教等多为集中进行，患者接受程度相对较差，尤其是老年患者，出院时多以忘记，导致出院后对治疗的依从性较差[4]。延续性护理是指将住院期间护理干预延伸至社区和/或家庭，是整体护理的重要组成部分之一，该护理模式可使患者出院后仍可获得持续性的护理，有助于康复[2]。
延续护理模式的本质是健康管理，即护理人员利用专业知识，通过电话随访及家庭随访等方式对出院患者实施的一种健康管理，对患者出院后遇到的问题给予指导，以提高患者对治疗的依从性，目前该护理模式已广泛应用于慢性疾病的院外护理，而且已有研究结果证实延伸护理可作为对慢性疾病患者实施院外健康管理的全新模式[2]。目前有研究将延续性护理干预应用于骨折患者出院护理中，蔡蔚等[5]对31胸腰椎骨折患者实施延续护理干预，出院第4周后患者的生活质量显著提高，李佳等[1]对55例老年髋部骨折术后患者实施延续护理干预，3个月后的Harris髋关节功能评分及生活质量评分均显著优于未给予护理干预的对照组。本研究对47例老年髋部骨折术后患者实施为期3个月的延续护理干预，结果显示，出院后1个月和3个月时的Harris髋节功能评分及Barthel指数均较出院时明显升高，而观察组显著高于对照组，与文献报道相符[1、3、5]。
综上所述，延续性是对患者实施院外护理干预的全新模式，能有效改善老年髋部骨折术后患者的髋关节功能，提高日常生活能力，值得临床广泛推广应用。
【参考文献】
[1]李佳,李建有.持续性护理对老年髋部骨折患者术后功能恢复及生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（24）:147-149.
[2]戴爱红，陈静，王晓倩.高血压患者治疗的依从性与延伸性护理[J].中国现代医生，2010,48(16)：65-66.
[3]郭向丽，张海青，刘彩霞，等.老年髋部骨折病人术后持续性护理干预对肢体功能康复的研究[J].全科护理，2013，11（4）：974-973.
[4]张仕芳.持续性护理干预对老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（4）：19-21.
[5]蔡蔚，王灵华，林菊仙，等.延伸护理干预对胸腰椎骨折患者出院后身心健康恢复的影响[J].中国现代医生，2014，52（31）：85-87.