张莉
(贵州省兴义市人民医院手术室562400)
【摘要】体外循环广泛地被先天性和后天性心血管疾病等手术采用,它能维持患者术中的血流动力学稳定,保障氧供及重要脏器的血流供应,提高了手术的安全性。
【关键词】体外循环术中配合体会
【中图分类号】R192.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0369-01
体外循环是利用人工心肺机将患者体内静脉血经管道(上、下腔静脉管)引出或抽吸到体外(左、右心吸引),经氧合后使静脉血变为动脉血(氧合器相当于肺),经导管将其输入到动脉系统内(动脉泵),完成血液循环的方法,这种循环的特点是患者的血液不经过心和肺,而在体外进行气体交换和循环。使外科医生可以在安静、无血的心脏上进行精细的手术。现将我院2011年6月至2012年11月开展的36例体外循环手术的转机配合体会如下。
1、体外循环前的准备工作
手术前1天访视患者,了解病情、诊断及手术复杂程度，记录患者的年龄、身高、体重。同时要了解患者的心、肺、脑、肝、肾等器官的状况及血型、血红蛋白、血小板数量、出凝血时间等。了解病情后根据记录计算转机中流量,依据体重选择氧合器、确定预充量，计算稀释后血红蛋白，确定是否预充血或放血。最后准备好手术用的插管、氧合器、动脉过滤器、配套管、接头、停跳液灌注管、氧气过滤器、各种液体及药品。
2、体外循环前的仪器、设备的检查工作
手术当日晨提前到达工作岗位,检查当天要用的仪器、设备。在工作实验中,我们体会到,这些虽然是例行的工作,但马虎不得,否则可能威胁到患者生命。检查工作非常必要,它可以帮助我们提高应付意外情况的能力。
3、体外循环的预充及手术进程观察、配合工作
当麻醉师给患者施行麻醉时正是体外循环护士及灌注医师进行安装、预充体外循环机的时间。这时要准备好体外循环机、人工肺、变温水箱、各种预充液。护士将停跳液、药品配制好，准备妥当,大家按规定方案实施预充。仔细观察患者血压、心率等,防止患者血压突然大幅度下降或出现室颤,随时准备进行体外转流。
由于心脏病患者心功能都有不同程度的损害,特别是一些大心脏、心功能极差或心脏再次手术的患者,体外循环前手术操作的刺激有可能引起心跳骤停或出现室颤,再次手术患者可能因为粘连较重,分离时出血量大等原因血压难以维持、要求外科医生与体外循环人员快速建立体外通道,将自体血液回收后通过人工心肺机输血,并提前开始辅助循环,以提高患者血压,保护好脏器。体外循环人员做好了体外循环设备的快速安装、预充,提前开始辅助循环。此时,护士动作迅速,准确执行口头医嘱,对常用药物如多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、利多卡因、地塞米松、甘露醇、碳酸氢钠、氯化钾、血浆、等的药物剂量、药理作用熟练掌握,使抢救工作顺利进行。
4、良好的心肌保护对体外循环手术的患者至关重要
良好的心肌保护可延长心内操作安全时限,能在干净无血的术野下,对复杂畸形进行完善的矫治手术。良好的心肌保护也关系到术后心脏复苏,心功能恢复及愈合健康等。体外循环护士还要配制停跳液,进行灌注工作。停跳液分为冷停跳和血液停跳液。常规有主动脉根部的插入灌注针头,连接停跳液灌注管,加压灌注。灌注停跳液时要做到:快，首次灌注冷停跳液15ml/kg～20ml/kg,压力为12.0kPa～13.3kPa，流量为150ml/min～250ml/min；静，停跳液要使心脏苍白、松软,ECG呈“一”；深，心肌温度在15℃以下；匀，首次灌注后每隔30min灌注冷停跳液8ml/kg～10ml/kg进行保护[1]。护士要保证高钾停跳液中钾的含量及停跳液的温，使心肌在高钾、低温的情况下尽快停跳。同时，还要注意管道通畅，防止气栓发生。视心内手术时间长短，备足停跳液保证及时有效的灌注。在工作实践中，我们观察到只要心肌阻断期间停跳液的灌注及时、有效，即使手术时间较长患者仍然可以康复。
5、做好生命体征及体外循环的监测
转流中护士要认真监测患者灌注流量,桡动脉压、中心静脉压、尿量、温度的变化，随时记录，密切观察氧合器血平面，出现问题通知医生。体外循环中需要及时准确的抽取血标本，进行血气和血钾、血红蛋白、血球压积和ACT的监测。要根据血气结果随时调节气流量及氧浓度，防止氧合不良、氧中毒、呼吸性酸中毒或碱中毒。术中过度换气、血液稀释、使用激素和利尿剂等，容易出现低血钾,要反复监测血钾含量，及时调整钾的用量，使钾维持在正常范围，这对心脏复苏、预防心率失常很重要。
6、体外循环后的管理工作
体外循环结束后不能马上撤除管道离开，而要密切观察患者的生命体征，直到平稳至关胸。我们体会到这是体外循环护士高度责任感的具体体现。
7、体外循环后的物品清理及资料整理工作
在患者离开手术室后体外循环护士要整理好转流记录，将体外循环管道撤除装入医疗垃圾袋妥善处理，防止污染。并做好心肺机、水箱的清洁及保养。体外循环的资料非常宝贵,现有的资料将为我们以后的工作提供许多有益的帮助,成为宝贵的信息资源。
参考文献
[1]刘晓岚.体外循环术中护士的转机配合体会.实用医技杂志.2007,4(11):1485-1486.