唐永旺（辽宁省营口市开发区中心医院辽宁营口115007）
【摘要】封闭式负压引流(VSD)主要作用于伤口表面，通过增加创面血流量，促进肉芽组织及修复因子生成，清除创面渗出物，减轻创面水肿，能明显提高治愈率。本文就VSD在手足外科中的临床应用做一综述。
【关键词】封闭式负压引流创面毁损
【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0311-01
封闭式负压引流(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
王新[1]等采用VSD联合清创再植术。严格清创后，按常规手指再植的方法先进行克氏针骨架内固定，根据创面的形状及面积大小，使用负压引流泡沫型专用敷料，剪裁合适，使泡沫敷料置入刨面后能够充分接触整个创面。VSD内置2根硅胶引流管经创面周围正常组织处皮下戳口引出。引流管经皮下引出的一端以三通连吸引管与负压瓶相连，维持40kPa的负压吸引。术后引流管始终保持通畅，将创面内的渗出物经引流管引出，如堵塞可冲洗或者更换薄。14例中再植手指全部存活。
杨俊[2]等采用带神经血管蒂腓骨长肌腱复合瓣联合VSD修复跟腱断裂并皮肤缺损。跟腱修复重建以后，根据创面大小和形态修剪VSD泡沫材料，将泡沫材料边缘和周围正常皮肤间断缝合固定。用连接管连接VSD敷料内的引流管，汇成一个出口，连接术中吸引器。用酒精消毒创面周围皮肤、再次用生理盐水冲洗，拭干后用聚氨酯薄膜全部覆盖封闭VSD敷料、引流管及周围正常皮肤2～3厘米以上，连接吸引器进行抽吸，术中见薄膜和敷料成橘皮样改变，引流管中伤口分泌物引流通畅，检查无漏气，负压维持在40kPa。22例患者临床治疗效果满意，根据Arner-lindaholm评定法评定术后的跟腱的功能，本组优17例，良7例，差1例，优良率95.5%。
冯亚高[3]等应用植皮联合海扶康人工皮膜和VSD治疗踇趾甲皮瓣切取后保留全长趾骨遗留的创面1供区植皮后，用凡士林纱布覆盖植皮区，根据植皮区大小选择型号合适的VSD，连接1根或2根负压引流管的多孔隙海绵状护创材料，贴附在凡士林纱布上，边缘与皮肤缝合闻定数针，外部用透性生物膜粘贴覆盖，将创面及护创材料完全封闭。负压引流管的另一段若为多根，用连接管合并成一个出口，与负压吸引装置连接。持续吸引7～10d后拆除。术后12例创面愈合，愈合时间2-4周，无感染、破溃及趾端疼痛病例，术后对供足的站立行走及负重功能无明显影响。
冯青峰[4]等采用VSD治疗糖尿病足溃疡，能够改善局部微循环，刺激肉芽生长，有利于缩小死腔，减小创面，为植皮术创造条件，降低截肢（趾）率。
吴昊[5]等应用VSD结合皮瓣治疗手部高压注射伤，VSD将传统的点状局部引流变为面状引流，加速了注射物、渗出液及坏死物质的排出，明显提高引流效率，对保障既有的血液循环起到积极的作用。经VSD治疗拆除后多数创面已基本新鲜，再次清创后可行皮瓣修复覆盖创面。
潘粤[6]等采用VSD联合全厚皮片植皮术修复足踇甲瓣手术供区，20例拇趾供区创面植皮全部存活，无植皮破溃及渗出等并发症，足趾植皮外形满意，功能良好。该技术是一个简单有效的办法可以取代传统植皮或带蒂皮瓣转位、游离皮瓣移植。
足背皮肤较薄，外伤后易致皮肤深部组织损伤坏死，造成肌腱、骨或关节的裸露，引起严重的并发症，冯亚高[7]等采用急诊清创后应用VSD，促进局部坏死组织清除，减少感染机会，加速局部肉芽生长，7～10d后采用游离股前外侧皮瓣移植修复足背皮肤缺损。临床应用6例，获得满意效果。
潘振宇[8]等使用VSD联合前臂皮神经营养血管皮瓣来修复手掌皮肤缺损，创面新鲜，皮瓣移位修复后感染机会减少，提高了皮瓣的成活率。
余黎[9]等用VSD和游离植皮的方法控制感染、缩小创面，再行交腿皮瓣手术修复复杂性小腿及踝足部组织缺损，28例均取得了良好的术后效果。
封闭式负压引流技术在手足外科手术的应用中显示了其独特的优越性，操作简便、节省人力、减少材料消耗、避免交叉感染，减轻患者痛苦、明显缩短疗程，减轻患者的经济负担，值得在临床上更加广泛地探讨和应用。
参考文献
[1]王新等.封闭式负压引流技术在末节手指再植中的应用[J].中华手外科杂志，2010，6：26(3)．
[2]杨俊等.带神经血管蒂腓骨长肌腱复合瓣联合封闭式负压引流技术修复跟腱断裂并皮肤缺损[J].广东医学,2011,11:32(2).
[3]冯亚高等.踇趾甲皮瓣切取后供区创面的修复侧腹皮瓣修复指端缺损[J]．实用手外科杂志，2009，12：23（4）.
[4]冯青峰等.封闭式负压引流技术治疗糖尿病足溃疡8例[J]．护理中国美容医学,2011，12：20（12）.
[5]吴昊等.封闭式负压引流结合皮瓣治疗手部高压注射伤[J]．中华手外科杂志，2010，10：33(5)．
[6]潘粤等.封闭式负压引流技术联合全厚皮片植皮术修复足拇甲瓣手术供区[J]．中国骨伤，2011，24（5）.
[7]冯亚高足部皮瓣修复手部软组织缺损[J]．中华显微外科杂志，2000，20（3）
[8]潘振宇等.封闭式负压引流联合前臂皮神经营养血管皮瓣修复手掌皮肤缺损[J]．中国修复重建外科杂志，2008，22（5）.
[9]余黎等.交腿皮瓣结合封闭式负压引流技术修复小腿及踝足部组织缺[J]．中华显微外科杂志，2010，33（5）.