孙秀丽(辽宁省丹东市人民医院118000)
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0197-02
【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌的临床效果。方法将我院于2010年1月至2012年1月收治的子宫颈癌患者126例，随机分为观察组和对照组，对比其手术情况。结果观察组手术时间明显长于对照组(P<0.05)，切除盆腔淋巴结数量显著多于对照组(P<0.01)，术中失血量显著少于对照组(P<0.01)；而两组并发症差异无统计学意义。结论腹腔镜手术治疗早期宫颈癌有效可行。
【关键词】腹腔镜子宫颈癌手术治疗
宫颈癌是女性生殖系统中患病率最高的恶性肿瘤，患病率居女性恶性肿瘤第2位。临床上主要采取主要手术治疗。腹腔镜手术以创伤小、恢复快、术后并发症减少等优点，广泛用于妇科良性肿瘤的治疗。本文将腹腔镜下广泛全子宫切除术、盆腔淋巴结切除术治疗早期宫颈癌患者的临床资料进行统计和分析，通过与开腹手术患者资料对比，初步探讨腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院于2010年1月至2012年1月收治子宫颈癌患者126例，年龄33～54岁，均行手术治疗方法，所有患者手术前均经宫颈组织活检确诊，其中鳞癌88例，腺癌38例。并按国际妇产科联盟(FIGO，2000年)的临床标准分期［1］分为Ⅰa48例，Ⅱb78例。将两组患者随机分为观察组(66例)行腹腔镜手术和对照组(60例)行开腹手术，在性别、年龄、临床分期、组织学类型等方面差异无统计学意义，具有可比性(P<0.05)
1.2手术方法
观察组66例患者行腹腔镜下子宫颈癌根治术的子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，主要步骤包括：①术前阴道及肠道冲洗，气管插管并全身麻醉，膀胱截石位头低足高；②人工气腹穿刺进镜，腹腔镜下行盆腹腔细胞学检查。③Ligasure高位切断圆韧带，高位结扎切断骨盆漏斗韧带，年轻宫颈癌患者需保留卵巢者结扎，切断固定韧带。④依次清除髂总、髂外、腹股沟深、髂内和闭孔淋巴结。⑤剪开膀胱膜返褶，分离膀胱宫颈间隙，下推膀胱至宫颈外口水平3～4cm，游离子宫颈段及进入膀胱前段的输尿管。⑥分离直肠阴道间隙、膀胱侧窝和直肠侧窝，切断子宫主韧带、骶韧带3cm以上。⑦切除阴道旁组织及阴道上段3cm以上，经阴道取出子宫。⑧腹腔镜下冲洗盆腔并止血，放置阴道引流管，缝合阴道残端。对照组60例患者均行广泛性全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，按常规操作进行［2］。
2结果
两组患者手术均获得成功，且观察组无一例中转开腹。其中，观察组手术时间明显长于对照组(P<0.05)，切除盆腔淋巴结数量显著多于对照组(P<0.01)，术中失血量显著少于对照组(P<0.01)；而两组并发症差异无统计学意义，结果见表1。
表1
组别例数手术时间(min)术中失血量(ml)切除盆腔淋巴结数量(个)术后并发症(n,%)
观察组66265.5±46.5310.0±102.519.5±4.22(3.03%)
对照组60200.5±40.5400.7±113.317.0±3.52(3.33%)
3讨论
子宫颈癌传统的治疗方法是开腹手术，但此手术对患者创伤大、恢复慢、严重影响患者生存质量［3］。而腹腔镜下治疗子宫颈癌手术创伤小，术中明显减少切口渗血和术中出血量，术后恢复快，患者的心理状况优于开腹手术患者［4］。本组患者中，观察组无一例中转开腹，术中失血量显著减少，对各组淋巴结观察更准确，淋巴结切除更彻底；且尽可能减少术后并发症的发生，提高了患者的术后生活质量。需要注意的是，腹腔镜下手术难度较大，不仅要求医生在腹腔镜下缝合等各种操作技能过硬，需要有一定数量的腹腔镜下治疗良性肿瘤手术例数外，还需要其对盆腹腔的解剖结构非常熟悉，有一定的临床恶性肿瘤开腹手术经验。
结果表明，由有经验的妇科肿瘤医师实施腹腔镜手术治疗早期宫颈癌是有效、可行的，在设备和技术条件许可下，值得推广。
参考文献
[1]乐杰妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:291.
[2]张志毅,章文华.现代妇科肿瘤外科学.北京:科学出版社,2003:96.
[3]李静玲,马刚,朱红.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌临床分析.广西医科大学学报,2011,28(4):571-572.
[4]袁丽佳,梁志清,胡华.腹腔镜和开腹术后宫颈癌患者的心理状况及影响因素的研究.中国内镜杂志,2006,12(1):31-34.