深圳市第六人民医院518000
【摘要】目的评价临床护理路径在新生儿黄疸护理工作中的应用效果。方法采用方便抽样，选取153名新生儿黄疸患儿，随机分为对照组与试验组.试验组予以标准临床护理路径进行护理，对照组采用常规护理。于出院时，比较两组患儿家长的满意度及情绪状况。结果试验组家长满意度明显优于对照组，X2=4.22，p=0.04；两组患儿家长情绪状况比较，差异均具有统计学意义，X2=4.60，p=0.03.结论临床护理路径管理有能够改进护理工作，提升护理服务质量。
【关键词】临床护理路径；新生儿；高胆红素血症；管理
[Abstract]ObjectiveEvaluatetheeffectiveofclinicalnursingpathwayfortheneonatalbabywithjaundice.MethodsConveniencesamplingadoptedinthisstudy，153neonatalbabieswithjaundicewererandomizedarrangedintocontrolgroup（77），andexperimentalgroup（76）.Experimentalgroupreceivedthecareaccordingtotheclinicalnursingpathway，whilethecontrolgroupreceivedtheroutinecare.Toassessthesatisfactionandemotionalstatusofparentsatdischargetimeweretheindicators.ResultsThedifferenceofsatisfactionwithparentsbetweentwogroupswassignificant，X2=4.22，p=0.04；sodidintheemotionalstatuswiththem，X2=4.60，p=0.03.ConclusionsClinicalnursingpathwaycouldpromptthenursingmanagementandenhancethequalityofnursingcare.
[Keywords]clinicalnursingpathway；newborn；jaundice；management
随着医学的发展，人口老龄化和医疗需求的不断增加，如何既能保证并持续改进医疗质量和工作效率，又能控制医成本，降低医疗费用，已成为各国政府、医疗保险机构和医机构共同的目标。临床护理路径（ClinicalNursingPathway，CNP）是一个可以预先决定起点和终点的流程，其功能是运用图表的形式提供有时间的、有序的、有效的照顾，通过路径管理可以确保医疗质量，控制医疗成本，优化医疗服务流程[1］，护士可依据CNP有计划、有预见性地开展护理，患者可明确自己的护理计划目标，主动参与治疗和护理过程，以经济的方式达到最佳治疗效果［2］。国外发达国家在20世纪90年代中期，临床护理路径的研究与应用就基本处于成熟阶段，美国大约有超过60%的医院已经应用了临床护理路径[3].国内对该领域的研究尚属起步阶段，但作为医院医疗护理质量与服务质量管理改革的一项重要工具，近十年以来，北京、天津、成都等地的综合医院相继开展了部分病种临床路径的研究和试点工作，其效果显著[4-5]。然而，临床护理路径在新生儿住院患儿中的应用仍处于空白.本研究通过自行构建新生儿黄疸临床护理工作路径，比较CNP实施前后患儿家长的满意度及情绪状况程度，探索了CNP在新生儿重症监护室的临床效果.现报道如下.
1对象与方法
1.1方便抽样，选取2012.5-7月期间153例患儿，根据入院顺序，抽取单双号，单号为对照组，双号为实验组.纳入标准：患儿满足新生儿高胆红素血症诊断标准；胎龄≧35周；患儿家长知情同意.排除标准：患儿合并其它疾病.其中：对照组77例，男42例，女35例，平均胎龄37.6±1.36周；平均体重2.91±0.41kg；实验组76例，男45例，女31例，平均胎龄38.5±1.37周；平均体重3.41±0.56kg.两组一般资料比较无统计学差异.
1.2于2012年3月成立CNP小组委员会，参照2004年<美国儿科学会新生儿黄疸治疗指南>，拟定新生儿高胆红素症临床护理路径，通过分析变异过程，最终确定临床路径内容，见表1.对全科护理人员进行培训.对照组采用常规护理方法，实验组按照制定的临床护理路径进行护理.比较两组患儿家长的满意度及焦虑，抑郁情况.
表1新生儿高胆红素血症临床护理路径
1.3评价指标：患儿家长满意度调查表，（包括20个条目，5级评分：1分=非常不同意，2分=不同意，3分=中立，4分=同意，5分=非常同意，总分95分以上为满意，91～95分为较满意，90分及以下为不满意.）；情绪自评量表，共21个条目，其中（5.10.13.16.17.21）抑郁项；（2.4.7.9.14.15.19.20）焦虑项；（1.6.11.12.14.18）压力项，在本研究中该量表Cronbachα为0.786.
1.3统计方法所有原始数据录入SPSS15.0进行统计分析：计量资料采用X±s，计数资料采用以率（%）表示。对照组与干预组比较采用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义.
2.结果
3.结论
新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见症状之一。它可以是正常发育过程中出现的症状，也可以是某些病症的表现，严重者可致脑损伤。由于国内新生儿病房多实行封闭式管理，父母的探视时间有限，无法参与患儿照料过程，家长的情绪状况不乐观.本研究的调查发现，对照组家长发生抑郁率为6.49%，焦虑率为12.98%，压力发生率为3.89%，该结果与尹志勤对新生儿HIE家长的情绪状况相似[6].研究发现，经过临床护理路径的应用，家长情绪状况有了显明改善，抑郁率为3.94%，焦虑率为5.26%，压力发生率为1.31%。
1958年，光照疗法首次作用于新生儿高胆红素血症，随后被作为最重要和常规的治疗方法被临床所应用[7]。因为光疗的有效作用及早期干预，新生儿换血疗法在临床中逐渐减少，另外，有研究证明，免疫球蛋白的使用也降低了新生儿换血疗法的应用[8]。本研究参照美国儿科学会关于新生儿高胆红素血症诊疗标准制定了相应的临床护理路径.
临床护理路径为一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法，在国际上被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一，是一个开放的系统，存在一个持续改进的过程。护理人员作为工作在临床第一线的专业人员，在临床路径的开发以及实施过程中发挥着重要的作用。从历史上看，护理人员是临床路径最早的倡导者和实践者护理人员要做临床路径实施的协调者，护理人员与患者接触最密切，肩负着病情监护，各项检查和治疗的安排和协调，治疗与护理措施的实施，伴随患者从入院到出院全过程[9]。
通过CNP表的制订，对新生儿高胆红素血症患儿从入院开始到出院后的随访，都有了标准的护理流程。护理人员可以按照CNP的要求进行渐进性全面性的护理，从情感支持，家长知识教育，治疗，监测等各方面进行护理，并允许患儿家长参与患儿护理的计划制定，让患儿家长做到心中有底，减轻其因为无法与患儿直接沟通，交流而出现的抑郁，焦虑及压力等症状。微信发送患儿照片，减少了家长由于探视时间有限而产生的对医院护理工作的不满意，增进了医患间的沟通。通过临床干预实施，试验组较对照组家长的满意度及情绪状况均有了明显改善.
本研究由于选用单中心研究，在选样上仍存在有一定的局限性，在未来的研究中应与其它治疗中心合作，将制定好的临床护理路径进一步推广，并评价其临床效果。
参考文献：
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6.尹志勤，沈桂杰，苏建平，党照清，朱玉红.HIE初期患儿家长心理健康及社会支持状况的调查分析.中国妇幼保健2010年第25卷：2250-2252.
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8．HuizingK，R?islienJ，HansenT.IntravenousimmunoglobulinreducestheneedforexchangetransfusioninRhesusandAB0incompatibility.ActaPaediatr，2008；97：1362–5.
9.李明子.临床路径的基本概念及其应用.中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.