湖北省利川市人民医院，445400
摘要：目的了解二级综合医院感染现患率基本情况及变化趋势，为制定有效的医院感染干预措施提供依据。方法20142016年应调查住院患者1803例，实查1803例，实查率100%。按照全国医院感染横断面调查计划书要求，调查我院2014年2016年各选取一天对全院患者进行医院感染现患率调查，采用床旁调查与杏林系统（院感监测系统）调查相结合的方法。结果2016年调查住院患者932人，现患率为1.29%，例次现患率1.39%；骨一科的现患率最高为5.97%，下呼吸道感染占23.08%，表浅切口感染占23.08%，其他感染占23.08%，深部切口占15.38%。抗生素日使用率为40.66%。治疗前病原菌送检170例，送检率为54.49%。主要感染病原菌为大肠埃希菌占37.50%、金黄色葡萄球菌占25.00%。多重耐药菌3株，均为大肠埃希菌。结论该医院2016年医院感染较2014年比较呈上升趋势，耐药菌检出明显增多，手术部位感染居第二位，感染控制总体良好，需要加强手术相关医院感染风险因素的控制。抗菌药物使用前送检率显著提高。
关键词医院感染现患率调查分析
横断面调查又称横断面研究，因为所获得的描述性资料是在某一时点或在一个较短时间区间内收集的，所以它客观地反映了这一时点的疾病分布以及人们的某些特征与疾病之间的关联。由于所收集的资料是调查当时所得到的现况资料，故又称现况研究或现况调查(prevalencesurvey)；医院感染横断面调查的主要研究指标是医院感染现患率。医院感染现患率指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例的百分率［1］。为医院感染干预措施的有效性及制定今后医院感染工作重点提供依据。本院按照2016年全国医院感染横断面调查计划书要求，开展了横断面调查，现将调查工作报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象选取2014年9月8日、2014年9月9日00:00-24:00分两批、2016年9月26日00:00-24:00所有住院患者（包括当日出院患者、转科、转院及死亡患者但不包括当日新入院患者）的医院感染情况进行调查(包括新发病例和已发生尚未治愈的病例)。
1.2调查方法参照全国医院感染监测网提供的监测方法，下载全国医院感染监测网提供调查表，内容包括患者一般情况、感染情况、细菌耐药情况、抗菌药物使用情况等内容。
制定医院横断面调查计划，采取床旁调查与院感监测系统相结合的方式［2］，在调查前三日，由医院感染管理专职人员对各科室院感监控医师进行培训，科室院感监控医师负责培训科室医生，由管床医生填写调查表，将科室抽调的调查人员分为三组，负责病历查阅、患者床旁调查落实及表格填写。医院感染管理科负责资料的回收、整理类、审核录入及汇总工作。
1.3调查内容主要包括患者基本信息、手术信息、是否存在医院或社区感染、感染部位、病原学检查结果及抗菌药物使用情况。
1.4诊断标准医院感染诊断标准按《医院感染诊断标准》［3］对医院感染病例进行诊断。
1.5数据分析调查数据录入中国医院感染网上办公现患率调查系统导出调查数据，采用频数、率和构成比描述调查结果［4］。
2结果
2.1医院感染现患率2014年、2016年共调查1803例次，平均医院感染现患率为1.22%。医院感染率呈逐年上升趋势，2014年、2016年现患率调查见表1
表120142016年医院感染实查率（%）与现患率（%）及例次感染率（%）
2014年年临床各科本次调查住院患者871例，有感染者11例次，医院感染现患率为1.19%，例次现患率1.31%；ICU病房现患例次率居全院之首，现患率12.5%，现患例次率最高为12.5%。各科室医院感染现患率（%）见表3
表32014年临床各科调查感染现患率
2.2主要医院感染部位20142016年下呼吸道感染居每年医院感染部位首位，2016年较2014年切口感染构成比呈上升趋势，下呼吸道感染和泌尿道感染构成比逐年下降，医院感染部位不仅仅局限在上、下呼吸道和泌尿道、切口等部位，见表4
表420142016主要医院感染部位及构成比（%）
2.3主要医院感染菌株2014年2016年的主要医院感染菌株为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌呈上升趋势，分布及构成比（%）见表5
表52014年2016年主要医院感染菌株分布及构成比（%）
2014年2016年医院感染多重耐药菌菌株为肠杆菌科的大肠埃希菌，2014年较2016年相比较医院感染多重耐药菌呈上升趋势
表62014年2016年医院感染多重耐药菌菌株分布及构成比（%）
5、抗菌药物使用情况表8
2016年抗菌药使用率40.66%较2014年抗菌药使用率为63.1%呈下降趋势；抗菌药物单用2016年79.42较2014年76.9%逐年上升；2016年抗菌药物二联用20.58%较2014年21.7%逐年下降；2016年抗菌药物三年用0较2014年0.2%，见表8
表82014年2016年抗菌药物使用率（%）
3、讨论
3.1医院感染现患率情况2014、2016年现患率调查实查率均为100%，2014年现患率为1.15%，2016年现患率为1.29%，均低于国家卫计委二级甲等医院≤8%的规定，2016年较2014年现患率略有上升。2016年医院感排前三位的神经心胸烧伤外科7.89%、骨一科5.97%、骨二科4.26%，均为手术科室。
3.2医院感染部位分布2014、2016年感染部位以下呼吸道23.08%、表浅切口感染率23.08%为主，其次为深部切口15.38%。从监测结果分析，值得引起重视的是切口感染率，2016年深部切口感染率15.38%、表浅切口感染率23.08%较2014年深部切口10%、表浅切口10%呈上升趋势，均高于世界卫生组织手术部位感染预防指南解读中显示SSI（手术部位感染）［5］在中低收入国家院内感染，总体发生率11.8%（1.2%～23.6%）（高收入国家，SSI发生率在1.2%～5.2%）。
3.3医院感染菌株分布医院感染病原菌以革兰氏阴性菌为主。排名前五位病原菌依次是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌属、其他凝固酶阴性葡萄球。2016年2014年检出的医院感染多重耐药菌以大肠埃希菌为主，2016年3例较2014年1例多重耐药菌医院感染呈上升趋势。
3.4抗菌药物使用2014年抗菌素使用率为63.1%高于国家卫计委规定的住院患者抗生素使用率（小于60%），2016年抗菌素使用率为40.66%低于国家卫计委规定的住院患者抗生素使用率（不超过60%）［6］，以单用为主，占77.98%，2016年无三联抗菌药物使用病例，2016年治疗性使用抗菌药物微生物送检率54.49%，符合卫计委接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%的要求。说明我院近两年在抗菌药物临床应用管理上成效明显。
4结论
2014、2016年现患率调查实查率均为100%，2014年现患率为1.15%，2016年现患率为1.29%，该医院2016年医院感染较2014年比较呈上升趋势，均符合国家卫计委二级甲等医院≤8%[7]的要求，2年现患率虽未呈下降趋势，但仍维持在较低的水平。耐药菌检出明显增多，手术部位感染居第二位，感染控制总体良好，需要加强手术相关医院感染风险因素的控制。抗菌药物使用前送检率显著提高。
2014、2016年医院感染部位构成总体相同，最常见的医院感染为下呼吸道感染，与国内报道[8-9]一致。但2016年深部切口感染率15.38%、表浅切口感染率23.08%较2014年深部切口10%、表浅切口10%呈上升趋势，可能与医院手术人次的大幅增长相关。2014年2016年医院感染病原菌构成基本一致。
2014年2014年抗菌素使用率为63.1%高于国家卫计委规定的住院患者抗生素使用率（小于60%），提示抗菌药物使用可能存在不合理。对此，医院采取一系列措施，如处方点评，抗菌药物分级管理；每月通报用量排在前10位的抗菌药物，每月通报抗菌药物使用不达标的科室并督促整改。2016年抗菌药物使用率为40.66%，抗菌药物管理工作取得显著成效。但仍高于2012年全国平均水平38.39%[11]，也高于国内其他研究的结果[12-13]。抗菌药物二联用2014年21.7%，2016年20.58%，低于全国平均水平（30.1%）[14]。
治疗性使用抗菌药物送检率2014年18.73%，低于国家国家卫计委规定的住院患者治疗性抗生素送检率（30%），针对这一情况，医院制定相关考核制度。2016年疗性使用抗菌药物送检率54.49%。
［参考文献］
[1]刘宝亮等。2010年医院感染横断面调查分析［J］.中华医院感染学杂志.2011.21（10）：1996-1998.
[2]沈瑞红等。2016年2011-2015年某综合医院医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志.20116.26（18）：4195-4197.
[3]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2001.
[4]王锐等.1483例住院患者医院感染横断面调查分析［J］.中华医院感染学杂志.2010.20（17）：2566-2569.
[5]吴秀文等。世界卫生组织手术部位感染预防指南介绍《中国实用外科杂志》2016年02期
[6]国家卫生计生委抗菌药物临床应用指导原则2015版.人民卫生出版社
[7]中华人共和国卫生部，医院感染管理规范[s].北京,2001
[8]向钱等.2011年四川省248所医院感染横断面调查［J］.中国感染控制杂志，2013,12（3）：186-189
[9]文细毛等.2010年全国医院感染横断面调查结果与分析［J］.中国感染控制杂志，2005,4（1）：12-16
[10]任南等.全国医院感染横断面调查感染病例病源分布及其耐药性［J］.中国感染控制杂志，2012,11（1）：1-6
[11]吴安华等.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告［J］.中国感染控制杂志，2014,13（1）：8-15
[12]黄文治等.2011年四川23所医院抗菌药物使用情况调查与分析［J］.华西医学，2014,29（3）：404-408
[13]杨晓枫等.2011年-2013年医院感染现患率调查分析［J］.华西医学，2014,29（3）：436-439
[14]吴安华等.2010年中国740所医院住院患者抗菌药物日使用率调查［J］.中国感控杂志，2012,11（1）：7-11