论文摘要
第一部分面中部掀翻术在鼻良性肿瘤中的应用目的探讨应用面中部掀翻术对鼻部良性肿瘤进行治疗。临床资料回顾性分析57例1998～2006年间采用面中部掀翻术进行治疗的鼻部良性肿瘤病例。其中男41例，女16例，年龄9-68岁，平均年龄35.4岁。病变主要以鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤26例和鼻咽血管纤维瘤18例为主，其他还有出血坏死型鼻息肉8例、上颌窦腺瘤2例、上颌骨骨瘤2例、脑膜瘤1例等。预后57例患者刀口均一期愈合，呼吸、吞咽、发声功能均正常。26例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者2例术后1年-1年6个月复查，见术腔内有乳头状新生物生长，鼻内镜下用电动切割器彻底切除，以后随访2年，未见复发。18例鼻咽血管纤维瘤患者，1例术中改变手术方式；1例术后CT发现蝶窦内肿瘤残留，未予特殊处理，1年后复查肿瘤自行消失；1例术后5天发现患者面颊部有一1cm*2cm*1cm隆起，考虑血肿形成，患儿拒绝抽吸，后自行吸收。3例鼻咽血管纤维瘤患者术后10月-5年出现复发，后进一步行手术治疗。结论面中部掀翻手术对于鼻部良性肿瘤的治疗具有一定的适应性，合理把握其适应证能够产生良好的治疗效果，具有良好的临床应用价值。第二部分面中部掀翻术在恶性鼻肿瘤中的应用目的探讨应用面中部掀翻术对鼻腔、鼻窦恶性肿瘤进行治疗。临床资料回顾性分析45例1998～2006年间采用面中部掀翻术进行治疗的鼻腔、鼻窦恶性肿瘤病例。其中男28例，女17例，年龄41-72岁，平均年龄56.3岁。TNM分期（UICC 1997年）：T1N0M06例，T2N0M010例，T3N0M013例，T4N0M011例，T3N1M05例。恶性肿瘤主要针对中晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤39例，采用面中部掀翻术+上颌骨部分切除术27例，采用面中部掀翻术+上颌骨部分切除+眶内容物剜除13例，采用面中部掀翻进路的颅面联合手术5例，T3N1M05例均行患侧颈淋巴结清扫术。预后45患者术后呼吸、吞咽、发声功能均正常。44例病人刀口一期愈合，1例70岁老年患者唇龈沟切口延期愈合。45例恶性肿瘤的5年总生存率为28.9％（13／45），其中T1／T2期43.7％（7／16），T3／T4期20.7％（6／29）。结论面中部掀翻术对于鼻恶性肿瘤具有良好的治疗效果，面中部掀翻式手术径路治疗鼻腔、鼻窦恶性肿瘤较传统的面部切开术式有以下明显的优势：①术野宽阔、暴露清晰、手术径路缩短；可同时处理双侧病变，对于单侧病变可使用其改良术式；②面部组织血液供应良好，无面部软组织坏死，术后患者恢复较快；面部不留瘢痕，易被患者接受。③可以根据病变情况将面中部掀翻术与上颌骨全切除术、扩大上颌骨切除术、眼球剜除术、鼻内镜手术及颅内手术等术式相结合，达到彻底切除肿瘤的目的。面中部掀翻术式与其他术式联合应用，进一步扩大其手术适应症，减少并发症，在临床上有着广阔的应用前景。