曲晓明（吉林省长春市二道区曲晓明内科诊所吉林长春130031）
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0308-02
本人自2005年4月至2011年3月，共收治足跟痛症50例58足，均采用抬高足加中药外熏法，效果满意，现报告如下：
1临床资料
1.1一般情况本组共50例58足，男性19例，女性31例，疼痛发生在左侧26例，右侧16例，双侧8例，共58足；其中足跟后部疼痛32例36足，足跟底部疼痛10例15足，足跟内侧部疼痛8例7足；年龄29-78岁，平均42.7岁，以35-60岁居多，病程50天-23年。
1.2诊断标准
（1）疼痛：足跟痛，呈酸胀疼痛感，尤其是早晨或卧床休息后起床开始负重行走时特别明显，行走片刻，痛苦缓解或消失，行走过多及劳累后加重，休息后再行走疼痛如前。
（2）肿胀：大部分患者局部无明显肿胀，部分患者足跟内侧外侧稍肿胀，本组仅5例。
（3）压痛点：多数病人压痛点不固定，压痛点均在跟骨结节周围，共34例，无压痛点有4例，有明显跟骨结节内外压痛共8例，压痛在根骨结节的共4例。
（4）X线片检查：均拍双侧跟骨侧位片，结果跟骨结节有骨质增生，双侧对称，共34例，无骨质增生16例。
2治疗方法
本组50例58足的跟骨痛症均采用中药熏洗治疗法，取行气活血化瘀，通络止痛，自拟法如下：桃仁10g，红花10g，威灵仙15g，伸筋草20g，透骨草20g，白芷10g，细辛6g，制川乌10g，制草乌10g，牛膝10g，木瓜10g，上方加水煎汁，抬足置药上方熏洗，每日1次，每次20-30分钟，每剂药可重复用3天，再煎时加水适量煎沸即可熏洗。
熏洗完后，抬高伤足，高过心脏水平以上，如无特殊疾病禁忌，最好是倒立为佳，并同时做伤肢屈伸活动，尤其是小腿肌群舒缩活动，每次15分钟以上，每起床开始负重行走前，先抬高伤足，并做患肢屈伸活动至少15分钟后，才下地行走活动，久行劳累出现疼痛加剧，可就地坐卧，尽可能抬高伤足，并做屈伸活动15分钟。
如上处理，每10天为一疗程。
3治疗结果
3.1疗效评定标准，优：足跟痛消失，行走自如无痛，随访3个月以上无复发。良：随访3个月后症状无加剧。可：疼痛减轻，开始行走时仍痛。差：治疗3个疗程症状体征无改善或加重。
3.2治疗结果：本组共50例58足，治疗结果：优30例，良14例，可4例，差2例。优良率88%，总有效率96%。
4讨论
足跟痛症病因病机尚未完全清楚，有患者认为跟骨内高压和跟骨内静脉瘀滞是引起跟痛症的主要原因，而骨质增生与跟痛症无必然联系。本人通过理论研究与临床治疗观察，结果亦认为跟痛症主要是跟骨内高压和跟骨内静脉瘀滞所致。
影响静脉回流因素主要有：心脏收缩力，呼吸运动，重力和体位，骨骼肌的挤压作用。中老年后，血管弹性差，内壁紧张度减低，易扩张，静脉瓣又老化，加上肌肉收缩力减弱，骨骼肌“泵血”作用差，从静卧位开始下地行走时，静脉血由于重力与体位影响，淤积于下肌，尤其是人体最低位的跟骨，骨内压迫压强最大，而此时肌肉松弛，来不及节律性舒缩活动，肌肉的“泵血”未起作用致静脉回流困难，跟骨内微循环瘀滞，骨内高压致跟痛症。下地活动后肌肉节律性舒缩活动，肌肉收缩时，挤压静脉血管，使静脉回流加快；舒张时，静脉内血压减低，可促进毛细血管血液流入静脉而重新充盈，从而减轻跟骨内毛细血管瘀滞，减轻跟骨内高压，故跟痛缓解。过度行走后，肌肉疲劳紧张收缩，舒张不足，静脉内血压难降低，毛细血管血液难于流入静脉，微循环瘀滞难消除，故久行劳累后又出现足跟痛症。
根据以上机理，治疗跟痛症时，应从以下三个方面入手：（1）改善跟骨内部微循环，使用中药外部熏洗，透过物理热力及药物作用，扩张血管，增加血液循环，解除瘀滞，降低跟骨骨内压，从而减轻或消除疼痛。（2）利用体位，重力的作用，促进静脉回流，抬高伤足超过心脏水平，利用血液的重力作用，促进静脉回流而改善跟骨的微循环系统，减轻骨内高压，消除疼痛。（3）利用肌肉收缩挤压作用，促进静脉回流，抬高伤足同时做伤肢屈伸活动，尤其是小腿部肌群有节律舒缩活动，充分利用肌肉的“泵血”功能，促进静脉回流，清除瘀滞减轻骨内高压，改善微循环，解除疼痛。