赵兴志（江苏省昆山市周市人民医院江苏昆山215314）
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0179-01
【摘要】目的支气管哮喘是急诊常见的呼吸系统疾病，是气道高反应性和其他一些因素引起的以发作性、可逆性支气管痉挛为特征的慢性支气管炎性疾病。目的：讨论哮喘急性发作急诊科诊治分析。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论急性发作期以尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能为主，防止进一步恶化或再发，并注意防止并发症。
【关键词】哮喘急性发作急诊科诊治分析
1病因及临床表现
支气管哮喘是急诊常见的呼吸系统疾病，是气道高反应性和其他一些因素引起的以发作性、可逆性支气管痉挛为特征的慢性支气管炎性疾病。病理上可见支气管壁增厚、慢性炎症和黏液分泌过度，后者可形成黏液栓塞。临床表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽或胸闷等症状。症状可自行或经治疗缓解，反复的哮喘发作可导致胸廓变形及弥漫性肺气肿，有时可发生自发性气胸。
2影像学表现
支气管哮喘按临床表现可分为急性发作期和缓解期，其影像学表现取决于其所处的状态和病期。早期、新近发生轻度发作和缓解期的影像学表现基本正常。急性发作期表现为：①肺野透亮度增加，胸骨后间隙增宽，双膈低平。②肺门血管增粗、模糊及周围血管变细，但均为一过性，缓解期可恢复正常。③并发支气管感染或肺泡感染时可有相应的征象。④个别可伴发气胸或纵隔气肿。当哮喘反复长期发作，影像学上相对应于临床有肺气肿的表现。
3诊断
(1）反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒感染、运动等有关。
(2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音，呼气相延长。
(3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
(4）排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。
(5）对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性(经吸入β2-肾上腺受体激动剂时，FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200m1)；③呼气流量峰值PEF一日内变异率或波动率≥20%。
4鉴别诊断
(1）心源性哮喘：常见于左心衰竭，发作症状和哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咯出粉红色泡沫样痰，两肺可闻及广泛性湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可做X线胸片检查，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可吸入β2-肾上腺受体激动剂或静注氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁忌用肾上腺素或吗啡。
(2）喘息型慢性支气管炎：实际是慢支合并哮喘，多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在。有肺气肿征，两肺可闻及湿啰音。
(3）支气管肺癌：中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞。胸部X线片、CT或MRI检查，或纤支镜检查可明确诊断。
(4）变态反应性肺浸润：见于热带性嗜酸细胞增多症、非嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等，致病原为寄生虫、花粉、化学药品、职业粉尘等。多有接触史，症状较轻，常有发热，胸部X线片可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检有助于鉴别。治疗重点和目标应该是炎症的控制，而不仅是支气管痉挛的解除。
5治疗精要
目前哮喘尚无特殊治疗方法，但可以控制症状，减少复发乃至不发作。长期使用最少量药物或不用药亦可使患者活动不受限，并能像正常人一样生活、工作和学习。
(1）脱离变应原，部分患者能找到引发哮喘的变应原并解除之是治疗最有效的方法。
(2）解痉、平喘，缓解炎症反应。
(3）急性发作期以尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能为主，防止进一步恶化或再发，并注意防止并发症。
(4）重度哮喘者除了及时应用糖皮质激素、受体激动剂和茶碱类药物外，应予以氧疗纠正低氧血症，同时补充液体纠正水、电解质紊乱。若病情继续恶化，则予以机械通气。
参考文献
[1]李春盛.主编.急诊医学高级教程.北京：人民军医出版社，2010，8：241-242.
[2]吕小华.支气管哮喘的现代治疗药物[J].临床肺科杂志,2005,10(4):514.
[3]李明华，殷凯生，朱栓立.主编.哮喘病学.北京：人民卫生出版社，1998：314-316.