腰大池置管引流与分流依赖性脑积水的关系研究

论文摘要

背景：分流依赖性脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysm Subarachnoid Hemorrhage, aS AH）的病人的一种常见并发症。根据其发生时间可分为急性脑积水（发病最初的3天以内）,亚急性脑积水（4-13天）和慢性脑积水（2周以后）。针对慢性脑积水,临床上主要通过行脑室腹腔分流术、脑室造瘘术等治疗,所以将其称为分流依赖性脑积水,目前尚无明确的保守治疗法。但是,现在各类手术存在着梗阻、分流不足、分流不畅、感染等很多并发症。因此,如何在动脉瘤手术期间积极预防慢性脑积水的发生,具有重要的临床意义。持续腰大池引流脑脊液在神经外科已得到广泛的开展,主要用于预防脑血管痉挛,因为腰大池置管引流脑脊液（Cerebrospinal fluid, CSF）可以促进CSF从脑室流向蛛网膜下腔的循环,从而与缓解血管痉挛的发生和发展有关。此外有些研究发现腰大池置管引流可以降低动脉瘤性aSAH患者中分流依赖性脑积水的发生率。但尚无关于腰大池置管在引流预防脑积水作用中各个影响因素的作用研究。材料与方法：收集2008年1月—2008年12月,浙江大学医学院附属第二医院神经外科收治的Hunt-Hess分级为Ⅰ-Ⅲ级,且在围手术期间行腰大池置管引流的80例aSAH患者的临床资料。结果以均数±标准误（X±SEM）表示；统计分析使用SPSS16.0软件,分类数据采用卡方检验,连续数据采用Mann-WhitneyU检验。P值小于0.05认为差异有显著性。结果：80例患者中共有15例（18.75%）发生分流依赖性脑积水,其中男性6例（16.67%）,女性9例（20.45%）（P>0.05）。脑积水组的平均年龄53.87±2.42岁,非脑积水组的平均年龄为52.68±1.32岁（P>0.05）。入院时Hunt-Hess分级Ⅰ级的发生脑积水1例（12.5%）,Ⅱ级6例（17.65%）,Ⅲ级8例（27.27%）（P<0.05）。15例分流依赖性脑积水患者,腰大池置管平均天数为11.4±1.67d。65例未发生脑积水患者的平均天数为9.17±0.42d（P>0.05）。15例脑积水患者,前循环动脉瘤11例（11/71,15.49%）,后循环动脉瘤4例（4/9,44.44%）（P<0.05）。51例行手术夹闭的患者8例发生分流依赖性脑积水（15.69%）,29例血管内栓塞患者7例发生分流依赖性脑积水（24.14%）（P>0.05）。14例患者起病3日内出现脑室扩大的表现,其中9例（64.29%）患者最终需要行脑室腹腔分流术。而在66例无急性脑室扩大的患者,最终只有6例发生了脑积水（9.09%）（P<0.001）。有4例出血破入脑室并脑室铸型的患者,急诊行脑室外引流,一周内行手术夹闭或者血管内栓塞治疗,但是仍有2例病人4个月后发现了脑积水而需行脑室腹腔分流。结论：入院时Hunt-Hess分级越高、继发脑室积血、后循环破裂动脉瘤以及出现急性脑积水的患者,即使放置了腰大池置管,还是容易产生分流依赖性脑积水。年龄,性别,动脉瘤治疗手段（手术治疗与栓塞治疗）在发生分流依赖性脑积水中无明显差别。

论文目录

• 致谢
• 中文摘要
• Abstract
• 目次
• 1 引言
• 2 研究目的及内容
• 3 资料与方法
• 3.1 病例选择标准
• 3.2 一般资料
• 3.3 仪器
• 3.4 体格检查
• 3.5 头颅CT检查
• 3.6 头颅CTA检查
• 3.7 全脑血管造影检查
• 3.8 腰大池置管引流术
• 3.9 观察指标
• 3.10 统计学分析
• 4 结果
• 4.1 查体
• 4.2 头颅CT影像特征
• 4.3 实验室检查
• 5 讨论
• 6 结论
• 7 前瞻性多中心大样本的临床研究
• 参考文献
• 附表
• 综述
• 参考文献
• 作者简历及在学期间发表的文章