（哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨150076）
摘要：目的探讨来氟米特合并小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法选取我院2015年2月~2016年6月收治的难治性肾病综合征患者32例，随机分为观察组和对照组各16例，对照组给予患者环磷酰胺合并小剂量激素治疗，观察组给予患者来氟米特合并小剂量激素治疗，对比两组疗效及不良反应。结果观察组总有效率为87.5%；对照组总有效率为62.5%；观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮降低相比对照组更加显著，血清白蛋白升高相比对照组更加显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率为6.3%；对照组不良反应发生率为18.8%；两组不良反应对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论来氟米特合并小剂量激素治疗难治性肾病综合征疗效显著，改善患者肾功能，值得临床推广应用。
关键词：来氟米特；肾病综合症；小剂量激素
难治性肾病综合征是临床常见的肾脏疾病，具有复发率高、并发症多等特点[1]，是临床治疗较为困难，预后差的疾病。本研究通过对我院2015年2月~2016年6月收治的难治性肾病综合征患者采取来氟米特合并小剂量激素治疗，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年2月~2016年6月收治的难治性肾病综合征患者32例，所有患者均符合肾病综合征临床诊断标准，患者及家属均知情同意参加本试验，并签署知情协议通知书。排除肝功能异常患者、白细胞减少患者、严重器质性疾病患者、血液疾病患者、精神疾病患者、药物过敏患者及继发性难治性综合征患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组患者16例，男性患者10例，女性患者6例；年龄22~58岁，平均年龄为（38.7±5.6）岁；病程6~22个月，平均病程为（11.5±3.8）个月；对照组患者16例，男性患者11例，女性患者5例；年龄23~57岁，平均年龄为（37.9±5.8）岁；病程6~25个月，平均病程为（12.2±3.7）个月；两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组给予患者来氟米特合并小剂量激素治疗，给予患者来氟米特每日50mg，分2次或3次口服，连续服用3日后，每日剂量改为20mg，缓解后剂量维持10mg；同时给予强的松每日0.5mg口服；对照组给予患者环磷酰胺合并小剂量激素治疗，给予患者环磷酰胺每日0.4~0.6g，同时给予患者强的松每日0.5mg口服；两组疗程均为6个月，治疗过程中不可使用其他免疫制剂。
1.3疗效判定标准
疗效判定根据患者的症状、体征改善程度、24h尿蛋白定量、血清蛋白等指标进行判定，分为完全缓解、部分缓解及无效。完全缓解：患者肾病综合征的症状及体征完全消失，肾功能正常，24h尿蛋白定量在0.3g以下，每升血清蛋白在35g以上。部分缓解：患者肾病综合征的症状及体征有明显改善，肾功能基本正常，24h尿蛋白定量降低50%以上；无效：患者肾病综合征的症状及体征无变化，肾功能未改善。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。
1.4统计学处理
本研究中所得的数据均采用SPSS19.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时，认为数据之间存在的差异具有显著的统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效对比
观察组完全缓解9例，部分缓解5例，无效2例，总有效率为87.5%；对照组完全缓解4例，部分缓解6例，无效6例，总有效率为62.5%；观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组治疗前后检测指标变化
两组治疗前24h尿蛋白定量、血肌酐、血清白蛋白、尿素氮对比，差异不具有统计学意义（P<0.05）；治疗后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮均明显降低，、血清白蛋白明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮降低相比对照组更加显著，血清白蛋白升高相比对照组更加显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3不良反应
观察组患者出现1例胃肠道反应，不良反应发生率为6.3%；对照组患者出现1例转氨酶升高，1例胃肠道反应，1例白细胞减少，不良反应发生率为18.8%；两组不良反应对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
难治性肾病综合征在临床上较为常见，主要是指在给予患者足量肾上腺皮质激素治疗8周无效，或治疗效果不明显频繁发作，对激素产生依赖性的患者，该病长期不愈会导致急性肾功能衰竭、感染、血栓栓塞综合征等并发症，最终导致慢性肾衰竭危及生命，严重威胁患者的生命安全。临床上常见治疗措施多采取激素联合细胞毒药物治疗，但细胞毒类药物会对肝功能进行损坏，导致多种不良反应，患者无法坚持治疗。来氟米特是一种具有抗增殖活性的异唑类新型免疫抑制剂，其主要作用机制为通过对细胞的二氢乳清酸脱氢酶进行作用，抑制尿嘧啶核苷单磷酸的合成，降低自身免疫反应[2]；同时来氟米特还具有耐受性好，不良反应好等优点，对肝肾的不良反应明显低于其他免疫抑制剂[3]。
本研究结果显示，观察组总有效率为87.5%；对照组总有效率为62.5%；观察组患者24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮降低相比对照组更加显著，血清白蛋白升高相比对照组更加显著，观察组患者不良反应发生率为6.3%；对照组不良反应发生率为18.8%；差异具有统计学意义（P<0.05）。充分表明了来氟米特合并小剂量激素治疗难治性肾病综合征疗效确切，安全性高，改善患者肾功能，值得临床应用。
参考文献
[1]胡琼.来氟米特合并小剂量激素治疗肾病综合征的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（20）：68-69.
[2]邓雪玉，唐建勋.来氟米特合并小剂量激素治疗肾病综合征的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2011，22（12）：1464-1465.
[3]周慧.难治性肾病综合征的原因分析及治疗对策[J].中国老年性杂志，2013，33（4）：968-969.