论文摘要
目的:子宫肉瘤是女性生殖系统少见的恶性肿瘤。来源于子宫间质,结缔组织或平滑肌,具有多种组织学形态。常见的有子宫平滑肌肉瘤（ leiomyosarcoma,LMS）、子宫内膜间质肉瘤（ endometrial stromal sarcoma, ESS）和子宫恶性中胚叶混合瘤（malignant mullerian mixed tumor, MMMT）。由于子宫肉瘤病因不明,早期诊断困难,且有局部复发和早期发生远处转移的临床特点,故给临床治疗带来困难。而对于子宫肉瘤的预后因素也颇有争议。其主要包括:年龄、绝经状态、手术病理分期、病理类型、治疗方式、浸润深度及肿瘤的恶性程度等。本文的目的在于分析影响子宫肉瘤预后的相关因素,指导临床治疗。方法:本研究回顾性分析山西肿瘤医院1996年5月至2004年6月共收治子宫肉瘤107例。患者年龄26～83岁,其中年龄小于50岁的患者有41例（38.32%）,年龄大于50岁的患者有66例（61.68%）,平均年龄58岁,中位年龄61岁。其中子宫平滑肌肉瘤74例（69.2%）,子宫内膜间质肉瘤12例（11.2%）,子宫恶性苗勒管混合瘤21例（19.6%）。诊断时43例（40.2%）患者仍未绝经,64例（59.8 %）已绝经。按国际抗癌协会（UICC）子宫肉瘤分期标准进行分期。其中Ⅰ期66例（61.68%）,Ⅱ期25例（ 23.36%）,Ⅲ期12例（11.21%）、Ⅳ期4例（3.74%）。107例子宫肉瘤中,74例行子宫及双侧附件切除术加盆腔淋巴结清扫术,20例只行子宫及双侧附件切除术。术后64例行1～6个疗程的化学治疗（化疗） ,多数以环磷酰胺、顺铂及阿霉素为主的联合化疗均经静脉给药。术后有13例行放射治疗。随访97例。对影响预后的临床指标进行单因素分析,并将在单因素分析中有统计学意义的各项指标纳入COX风险比例模型中分析,Kaplan-Meier法进行生存率比较。单因素采用logistic回归。结果:1.107例患者单因素分析显示:年龄、绝经状态、手术病理分期、病理类型、肌层浸润深度均与预后有关。2.以COX模型进行多因素分析显示:仅年龄和手术病理分期两个因素与患者的预后有关。3.对年龄,病理分期进行生存率比较。年龄小于50岁的患者中位生存期是49.51个月,年龄大于50岁的患者中位生存期是40.91个月,两组间的生存率有显著性差异（P=0.047）。Ⅰ期患者中位生存期是55.66个月,Ⅱ期患者中位生存期是37.17个月,Ⅲ期患者中位生存期是32.06个月,Ⅳ期患者中位生存期是18.93个月。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者生存率比较有显著性差异（P=0.000）。结论:本研究通过单因素分析发现年龄、绝经状态、手术病理分期、病理类型、浸润深度等是子宫肉瘤预后的影响因素。将上述因素纳入COX回归模型进一步进行多因素分析却发现,年龄和手术病理分期是影响子宫肉瘤预后的2个独立因素。无论手术治疗、化疗还是放疗都不能改善患者的预后,术后放疗仅能减少局部复发,而不能控制远处转移,也不能改善生存率。子宫肉瘤的治疗仍然是一道难题,唯有早诊断、早治疗才是提高肿瘤患者生存率的重要措施。本研究属回顾性研究,其临床效果有待于进一步证实。