瞬时弹性记录仪（FibroScan）检测对肝纤维化的诊断价值及影响因素

论文摘要

目的探讨瞬时弹性记录仪(FibroScan?)测量肝纤维化的成功率影响因素，并初步探讨FibroScan?测定弹性值与肝纤维化分期及肝硬化并发症的关系。方法952例受检者共进行了1845次系列弹性值检测，记录并分析受检者年龄、性别、体重指数（BMI）、病史、肝功能Child-Pugh评分及肝硬化并发症。952例受检者中女性191例（20．1％），平均年龄35．7±10．6岁（12-75岁）。慢性乙型肝炎患者639例（67．1％），乙型病毒携带者44例（4．6％），急性肝炎患者3例（0．32％），肝硬化患者208例（21．8％），健康人群58例（6．1％）。肝脏硬度的检测：FibroScan?为法国ECHOSENS公司产品，检测方法参照FibroScan?用户手册。检测点选择右侧腋前线至腋中线第7、8肋间或8、9肋间，要求连续有效检测10次，取中位数为最终测定结果，并以弹性值（kPa）表示；最终检测要求成功率大于60％，偏差值低于测量值中位数1／3，才认为是可靠的测量。肝组织活检及病理学检查：肝活检采用经皮肝组织穿刺活体组织检查术（负压吸引法），肝组织病理片由一个经验丰富的不了解患者病情及肝纤维扫描结果的肝脏病理医生完成。肝组织以有8个以上汇管区为合格标本，肝脏纤维化通过我国“慢性肝炎病变的分期”来划定。统计学方法：等级相关系数、偏相关系数、方差分析、Kruskal-Wallis H、组内相关系数、Mann-Whitnev U、受试者工作曲线（ROC曲线）。采用SPSS 13．0软件进行统计学分析。结果1、FibroScan?检测的影响因素及稳定性应用偏相关系数分析受检者特征对成功率的影响，高体重指数是降低检测成功率的唯一因素（偏相关系数r=-0．187，P=0．000），不同疾病状态（F=-2．025，P=0．088）、不同性别（偏相关系数r=0．026，P=0．27）及不同年龄的检测成功率（偏相关系数r=-0．043，P=0．064）无差别。不同的操作者和同一操作者的组内相关系数分别是0．963和0．922。同一操作者检测情况下，对于不同疾病状态的受检者，操作者的稳定性均较好。2、肝脏弹性值对肝纤维化的诊断价值应用ROC曲线分析弹性值对肝纤维化的诊断价值，各期肝纤维化诊断的ROC曲线下面积均较大，提示对各期肝纤维化诊断的价值均较高。并且通过等级相关分析，弹性值与肝纤维化分期有关（r=0．68，P=0．000）。控制肝脏组织纤维化的影响，利用偏相关系数分析提示肝组织炎症（偏相关系数r=0．039，P=0．607）及脂肪变（偏相关系数r=-0．113，P=0．128）与弹性值无关。3、肝脏弹性值对肝硬化并发症的预测价值既往有腹水（z=-5．607、P=0．000）、消化道出血（z=-2．391、P=0．017）、肝性脑病（z=-2．751、P=0．006）病史及Child-Pugh评分高的肝硬化患者，肝脏弹性值高。动态监测高胆红素的患者，随胆红素下降后弹性值下降（r=0．837，P=0．000）。弹性值不能预测是否存在食管胃底静脉曲张和是否存在Ⅱ度以上食管胃底静脉曲张（ROC曲线下面积分别为0．607，0．497），与国外报道不一致。考虑可能与本研究所涉及的肝硬化病例多有明显的胆红素升高，导致弹性值不能准确反应肝脏硬度程度有关。结论1、除高体重指数可能影响瞬时弹性记录仪(FibroScan?)的检测成功率外；大部分的受检者均能获得有效弹性值。FibroScan操作可重复性高，同一操作者和不同操作者可重复性均高。2、FibroScan弹性值对肝纤维化有一定的诊断价值。肝组织脂肪变和炎症程度不影响检测弹性值。3、既往有腹水、肝性脑病、消化道出血病史及Child-Pugh评分高的肝硬化患者，肝脏弹性值高。但本文研究弹性值不能预测食管静脉曲张程度，与国外报道不一致。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• ?)检测肝纤维化影响因素及稳定'>一 瞬时弹性记录仪(FibroScan^?)检测肝纤维化影响因素及稳定
• 1.研究对象和方法
• 2.结果
• 3.讨论
• 4.小结
• 5.参考文献
• 二 瞬时弹性记录仪对肝硬化并发症的预测价值
• 1.研究对象和方法
• 2.结果
• 3.讨论
• 4.小结
• 5.参考文献
• 三 瞬时弹性记录仪对肝硬化的诊断价值
• 1.研究对象和方法
• 2.结果
• 3.讨论
• 4.小结
• 5.参考文献
• 结论
• 综述
• 成果
• 致谢